腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床研究

湯學(xué)權(quán)

近年臨床針對(duì)腎癌采取的腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療方案，深受廣大患者認(rèn)可，并在以往治療中取得了良好的治療效果[1]。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)相關(guān)研究報(bào)道也較多，為進(jìn)一步觀察分析該治療方法在腎癌患者治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療腎癌提供有效參考依據(jù)，本次我院針對(duì)腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年2月—2018年2月收治的腎癌患者86例作為研究對(duì)象。根據(jù)入院順序，將其分成對(duì)照組和研究組，每組各43例。研究組中，男性和女性患者人數(shù)分別為23例、20例，年齡28～75歲，平均年齡為（51.5±3.2）歲；對(duì)照組中，男性和女性患者人數(shù)分別為24例、19例，年齡29～75歲，平均年齡為（52.0±3.3）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)腎癌根治術(shù)，給予患者靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，取健側(cè)半臥位，將患者腰腹部完全暴露，常規(guī)消毒后，在患者12肋下行手術(shù)切口，逐層切開后，將腎動(dòng)脈及腎動(dòng)脈血管進(jìn)行游離和結(jié)扎切斷，最后將腎臟徹底切除，術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行防感染治療[2-3]。研究組行腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，給予患者靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒鋪巾后采取腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查[4-5]。根據(jù)患者腹腔鏡下上尿路解剖特點(diǎn)，在患者左下腹處放置10 mm Trocar作為主操作孔；在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近放置5 mm Trocar作為操作輔助孔，在患者腋中線2橫指處行2 cm切口，將腎臟進(jìn)行游離，用吸引器將腎動(dòng)脈主干分離出，并將腎臟及周圍病變組織徹底切除，氣壓降低至5 mmHg，采用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，最后將切口逐層關(guān)閉，術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行防感染治療[6-7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）研究組（n=43） 8.2±1.3 68.9±8.5 6.5±2.4對(duì)照組（n=43） 14.6±3.5 185.3±16.5 9.8±3.6 t值 11.240 4 41.123 7 5.001 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組對(duì)比，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的20.9%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.107 9，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

腎癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、排尿痛、腎絞痛以及排尿困難等，若治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥發(fā)生，給患者健康及生命造成嚴(yán)重威脅。近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小及手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，因此被臨床應(yīng)用于腎癌治療中[8-9]。通過(guò)采取腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)患者腹腔鏡下上尿路解剖特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中清晰選擇無(wú)血管平面入路，因此有效減少術(shù)中患者出血量，而且因術(shù)野清晰有效提高了手術(shù)效果，使患者病灶組織能夠徹底清除，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時(shí)因手術(shù)創(chuàng)傷性小，大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院治療時(shí)間，使最終患者達(dá)到最佳理想治療效果[10-11]。在王琳及張鵬等[12]相關(guān)學(xué)者研究中也表明，通過(guò)采用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療方案后，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.8%，這說(shuō)明該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷確實(shí)較小，可有效提高治療效果。在本次研究中，我院將腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療方案與傳統(tǒng)腎癌根治術(shù)治療方案對(duì)腎癌患者的治療效果進(jìn)行了研究對(duì)比。結(jié)果顯示，采用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的研究組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于采用傳統(tǒng)腎癌根治術(shù)的對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)以上結(jié)果表明，腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果顯著，且創(chuàng)傷性小，可有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。