不同術(shù)中保溫對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者低體溫及手術(shù)感染的應(yīng)用

鄧小連

體溫是一個(gè)人生命體征最重要的表現(xiàn)，恒定的體溫可以保持人的新陳代謝和生理機(jī)能正常運(yùn)行，而在臨床手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者由于失血和疼痛導(dǎo)致的低溫現(xiàn)象，據(jù)有關(guān)資料表明，截至2016年，我國(guó)臨床手術(shù)中低溫發(fā)生率保持在45%～70%[1-2]。本文就針對(duì)此現(xiàn)象，選取特定研究時(shí)段內(nèi)的106例開(kāi)腹患者展開(kāi)研究，采取不同的術(shù)中保溫措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年6月我院接收的106例開(kāi)腹患者作為研究對(duì)象。按入院先后順序，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組：男27例，女26例；年齡43～71歲，平均（61.2±3.8）歲；觀察組：男29例，女24例，年齡42～73歲，平均（62.5±4.5）歲；差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施單純空調(diào)加溫方式：格力（格力電器公司生產(chǎn)），醫(yī)護(hù)人員提前將手術(shù)室空調(diào)打開(kāi)，調(diào)制24～26 ℃之間，確認(rèn)溫度核實(shí)之后再讓患者身穿無(wú)菌手術(shù)服躺好之后實(shí)施麻醉[3-4]。

觀察組：采用空調(diào)結(jié)合加溫儀的保溫方式：提前將空調(diào)（格力電器公司生產(chǎn)）打開(kāi)，然后將手術(shù)時(shí)溫度控制在26 ℃左右之后采用奇匯全自動(dòng)加溫儀（佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)醫(yī)用輸血輸液加溫器QW618），將溫度設(shè)定在22～24 ℃之間；必要時(shí)采用恒溫箱（上海一恒儀器有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者需要注射的液體進(jìn)行加熱。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取兩種方式：（1）對(duì)比兩種加熱方式下患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率；（2）采用科室自制的評(píng)分表對(duì)患者實(shí)施麻醉后120 min、180 min、210 min、240 min[5]的核心體溫作對(duì)比[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種加熱方式下患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率

調(diào)查顯示，觀察組患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率分別為1.9%、0.0%，對(duì)照組患者則為13.2%、9.4%。觀察組患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者實(shí)施麻醉后的核心體溫

兩組患者實(shí)施麻醉后的核心體溫均有所波動(dòng)，但觀察組患者波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)施麻醉后的核心體溫進(jìn)行對(duì)比（±s，℃）

表2 兩組患者實(shí)施麻醉后的核心體溫進(jìn)行對(duì)比（±s，℃）

組別 120 min 180 min 210 min 240 min對(duì)照組（n=53） 36.25±0.35 35.95±0.23 35.87±0.21 35.78±0.18觀察組（n=53） 36.79±0.36 36.75±0.38 36.88±3.35 36.78±0.38 t值 7.684 8 13.111 8 2.190 5 17.313 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患者體溫低于36 ℃時(shí)將定義為體溫過(guò)低，這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)中麻醉，在對(duì)患者實(shí)施麻醉之后患者會(huì)出現(xiàn)大面的散熱現(xiàn)象，不僅僅只是麻醉會(huì)使患者體溫過(guò)低，手術(shù)室的溫度和濕度、給患者注射溫度較低的灌注液等同樣會(huì)使患者體溫過(guò)低[5，8-9]；患者一旦出現(xiàn)體溫過(guò)低的現(xiàn)象，那么將對(duì)其心功能、知覺(jué)水平、傷口感染力都會(huì)產(chǎn)生影響，所以在手術(shù)過(guò)程中一定要做好患者體溫保持工作。

單純的空調(diào)加熱效果明不顯著，由于患者患處會(huì)暴露在空氣中，空調(diào)加熱雖然能起到基本維持患者提問(wèn)的作用，但是手術(shù)時(shí)間一旦延長(zhǎng)，那么患者的體溫就無(wú)法保持在恒溫狀態(tài)了[10-11]，并且在麻醉120 min后患者體溫甚至還出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，所以術(shù)中使用空調(diào)加熱的方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)并不是最好的。而空調(diào)結(jié)合加溫儀的保溫方式就很好的彌補(bǔ)了單純使用空調(diào)加熱的缺陷，空調(diào)結(jié)合加溫儀的保溫方式的工作原理是靠加熱產(chǎn)生的對(duì)流空氣來(lái)對(duì)患者的體溫進(jìn)行加熱的[12]，并且通過(guò)阻斷輻射和對(duì)流散熱的方式對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行加熱，并且是恒溫加熱，在此次研究中，使用空調(diào)結(jié)合加溫儀的保溫方式加熱的觀察組患者術(shù)中低體溫情況發(fā)生率為1.8%，而術(shù)后感染發(fā)生率基本沒(méi)有，并且患者麻醉后120 min、180 min、210 min、240 min后的核心體溫波動(dòng)較?。≒＜0.05）。這就說(shuō)明這種聯(lián)合加熱的方式在開(kāi)腹患者術(shù)中作用效果顯著。