微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果

張慶波

輸尿管為泌尿系結(jié)石病高發(fā)部位，多表現(xiàn)為血尿以及不同程度的腎絞痛，而且在腎絞痛發(fā)作前，多無任何臨床表現(xiàn)，多建議手術(shù)排石治療。傳統(tǒng)手術(shù)方案為開放式手術(shù)，雖然結(jié)石清除效果較好，但存在手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)較大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度較慢等局限性[1-3]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方面應(yīng)用率逐漸提高，現(xiàn)已獲得醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的廣泛認(rèn)可[4-5]。本次研究選擇2017年1—12月在我院接受治療的上尿路結(jié)石患者76例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則，將其分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組施行開放式手術(shù)，觀察組施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，分析治療效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月在我院接受治療的上尿路結(jié)石患者76例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則，將其分成對(duì)照組及觀察組，每組各38例。對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡24～55歲，平均年齡（40.11±6.84）歲，病程1.5～11.0年，平均病程（5.48±1.73）年；輸尿管結(jié)石16例，腎結(jié)石22例；重度腎積水者15例。觀察組38例，男21例，女17例，年齡22～58歲，平均年齡（41.78±7.39）歲，病程1.0～13.0年，平均病程（5.62±2.75）年；輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石18例；重度腎積水者11例。所有患者均意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，入組前未確診上尿路結(jié)石；無血液系統(tǒng)疾病，無傳染性疾病，無腫瘤，無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無月經(jīng)期、哺乳期及妊娠期女性；所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書；對(duì)比兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施行開放式手術(shù)；觀察組施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)進(jìn)行治療：全身麻醉，截石位；膀胱鏡直視下將輸尿?qū)Ч芩腿胼斈蚬軆?nèi)，并保留導(dǎo)尿管；轉(zhuǎn)為俯臥位，適當(dāng)墊高腹部，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，擴(kuò)張通道，置入腎鏡，鈥激光碎石后取出碎石，經(jīng)超聲確認(rèn)無結(jié)石殘存后，拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后24 h內(nèi)給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組一次性成功碎石率稍低于對(duì)照組，但組間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 并發(fā)癥總發(fā)生[n（%）]一次性成功碎石[n（%）]觀察組（n=38） 112.53±22.41 23.47±11.34 3（7.89） 36（94.74）對(duì)照組（n=38） 142.36±26.24 34.87±12.17 10（26.32） 37（97.37）t/χ2 值 5.328 9 4.224 6 4.547 0 0.347 0 P值 0.000 0 0.000 1 0.033 0 0.5558

3 討論

以上尿路結(jié)石為代表的泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上比較常見，發(fā)展成尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)較高，而且多經(jīng)急診入院治療，若治療效果不佳或未能及時(shí)診治，則很容易發(fā)展成腎炎、腎積水等疾病，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康。泌尿系統(tǒng)結(jié)石多經(jīng)藥物或手術(shù)取石；若結(jié)石直徑過大，無法單純經(jīng)藥物治療，故建議改用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等缺陷，現(xiàn)已越來越無法滿足民眾日趨提高醫(yī)療保健需求。而且，為避免結(jié)石碎片滯留于泌尿系統(tǒng)某些狹窄部位，故現(xiàn)多經(jīng)體外沖擊波或內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，比如微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，具有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，受到臨床廣泛好評(píng)[8-9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療伴發(fā)重度腎積水的尿路結(jié)石能夠獲得良好的治療效果[10-12]。

本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；證實(shí)上述觀點(diǎn)；但觀察組一次性成功碎石率稍低于對(duì)照組（P＞0.05）；提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)仍存在一定的進(jìn)步空間，需進(jìn)一步優(yōu)化完善。需要注意的是，由于微創(chuàng)取石存在一定的禁忌證，比如無法取出過大結(jié)石，或當(dāng)患者出現(xiàn)板狀腹、腹盆腔組織過度粘連時(shí)，則需改用開腹手術(shù)完成治療。這表明，雖然腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用率逐年上升，但無法完全取代開腹手術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果較好，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，而且安全性較好，有利于預(yù)后，但一次性結(jié)石清除率方面與開放式手術(shù)差異不大。