內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的顯微外科治療分析

陳永峰

腦膜瘤可發(fā)病于任何年齡階段，但通過臨床數(shù)據(jù)得知，中年人是此疾病高發(fā)人群，女性高于男性。由于我國(guó)老齡化加劇問題，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的發(fā)生率近年來發(fā)生率呈遞增模式，對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者多采用外科手術(shù)治療，但是由于手術(shù)難度高，若操作不理想就會(huì)誘發(fā)患者死亡或者殘疾[1]。因此，本文針對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科治療，觀察其臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年12月共17例內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者作為研究對(duì)象。其中，男6例，女11例，年齡為33～70歲，平均年齡（57.74±2.11）歲。

1.2 方法

實(shí)施顯微外科治療：在翼點(diǎn)入路，應(yīng)用三點(diǎn)式頭架把頭部固定好。顯微鏡下阻斷硬膜和腫瘤之間的供血通路。通過患者CT影像得知腫瘤與周邊關(guān)系，從而評(píng)估腫瘤質(zhì)地以及和周邊血管的關(guān)聯(lián)，從而形成立體三維印象，開顱后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)神經(jīng)和血管進(jìn)行分離和保護(hù)。術(shù)中應(yīng)用B超進(jìn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，以免出現(xiàn)盲目操作的情況，盡可能降低對(duì)機(jī)體損傷。開顱后，沿著蝶骨嵴向內(nèi)剝離顱底和硬膜的粘連，磨除蝶骨嵴后把硬膜剪開，減少顱內(nèi)壓，暴露術(shù)野，擴(kuò)大手術(shù)空間，利于操作[2]。實(shí)施腫瘤分離過程中，先沿著蝶骨小翼處理腫瘤的基底，利用雙極電凝器在腫瘤基底和硬腦膜之間進(jìn)行灼燒分離，在蝶骨小翼內(nèi)側(cè)前床突處腫瘤和硬腦膜粘連緊密而且供血豐富為腫瘤生長(zhǎng)點(diǎn)進(jìn)行電凝后斷離[3]。將腫瘤在血管和神經(jīng)上剝離，剝離較難可將小部分腫瘤殘留，從而達(dá)到保護(hù)血管和神經(jīng)的作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科治療有效率為88.24%。見表1。

表1 患者治療效果（n，%）

2.2 比較患者治療前、后的生活能力評(píng)分情況

治療后，患者的生活能力評(píng)分優(yōu)于治療前，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較患者治療前、后的生活能力評(píng)分情況（±s，分）

表2 比較患者治療前、后的生活能力評(píng)分情況（±s，分）

生活能力評(píng)分治療前 60.43±3.23治療后 94.03±5.31 t值 4.865 P值 ＜0.05

3 討論

內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤有著發(fā)病隱匿[5]，臨床癥狀不明顯的特點(diǎn)，若不及時(shí)開展治療，患者顱內(nèi)壓會(huì)持續(xù)性升高[6]。對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者多采用手術(shù)方法治療，可有效將病灶切除，從而改善患者臨床不適癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。針對(duì)沒有出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的患者可暫緩手術(shù)[7]。有相關(guān)研究稱：對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科治療不僅治療效果理想，還可獲得患者和醫(yī)師的認(rèn)可，從而在臨床中應(yīng)用率非常高。因?yàn)閮?nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤疾病發(fā)生率遞增，所以，對(duì)此疾病開展積極有效的治療方法有著重要意義，建議首選顯微外科治療。

顯微外科手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤，將供血豐富的腫瘤盡早切斷，根據(jù)病癥的具體情況分析是否全切。在手術(shù)過程中，一定要盡可能對(duì)是神經(jīng)和血管進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)閮?nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤極易出現(xiàn)推移、包裹頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，而且術(shù)中處理血管也存在一定難度[8]。在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，可將腫瘤掏空[9]，腫瘤充分暴露后，把瘤壁向外側(cè)牽拉，從而找到頸內(nèi)動(dòng)脈，小心分離后可成功[10]。術(shù)中由于牽拉刺激以及電灼損傷，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)痙攣的情況，從而使頸內(nèi)動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈死[6]。給予患者4～5天尼莫地平靜脈滴注治療，降低血管痙攣情況發(fā)生，術(shù)后實(shí)施有效的輔助治療，可控制腫瘤復(fù)發(fā)[11]。

此次研究中：對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科治療有效率為88.24%，治療后患者的生活能力評(píng)分優(yōu)于治療前，說明了顯微外科治療的優(yōu)勢(shì)性。不僅可提高治療效果，還可改善患者生活能力評(píng)分，改善患者生活水平，顯微外科治療對(duì)臨床有著重要意義。

綜上所述，對(duì)內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤患者實(shí)施顯微外科治療，效果理想，可改善機(jī)體不適癥狀，提高生活質(zhì)量。