翻轉課堂聯合PBL教學法在五年制本科臨床麻醉教學中的應用

方波 張旋 宗妍

隨著社會的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對臨床麻醉的安全問題越來越重視。臨床麻醉學是一門集內科學、外科學、急救醫(yī)學等學科知識于一體的高風險學科[1]，麻醉安全不容忽視，麻醉教學任務的艱巨性是可想而知的。傳統(tǒng)的臨床麻醉教學是以帶教醫(yī)師為中心，教學方式單一，課堂教學與實踐應用相脫節(jié)，從而導致學生對學習沒有積極性，理論知識和實踐技能的考核成績都不理想。與傳統(tǒng)教學相比，翻轉課堂（flipped classroom，FC）將教師講授轉變?yōu)檎n前自主學習，課堂上內化知識[2]，顛覆了傳統(tǒng)課上學習課下作業(yè)的模式，翻轉課堂打破了以教師為主的教學方式，而是變成了以學生為主，學生和教師教學相長，這種新的課堂模式是發(fā)展學生自主學習能力的有效途徑。以問題為導向教學法（problem-based learning， PBL）主要涉及提出問題、實際操作、組織討論、總結經驗，啟發(fā)了學生學習的主動性和積極性，提高了學生的學習興趣。本研究將翻轉課堂聯合PBL教學法應用在五年制本科臨床麻醉教學中，收獲了良好效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年12月—2016年2月中國醫(yī)科大學臨床麻醉專業(yè)五年制本科生60人作為研究對象。將其隨機分為試驗組（30例）和傳統(tǒng)組（30例）。試驗組采用翻轉課堂聯合PBL教學法，傳統(tǒng)組采用老師授課為主的教學傳統(tǒng)模式，試驗組：男生16例，女生14例，平均年齡（23.2±1.8）歲，實習前麻醉專業(yè)課理論成績（82.4±11.7）分；傳統(tǒng)組：男生15例，女生15例，平均年齡（22.8±1.6）歲，實習前麻醉專業(yè)課理論成績（83.1±12.5）分。實習期為6周，兩組學生性別、年齡、實習前麻醉專業(yè)課理論成績等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用翻轉課堂結合微課教學法：（1）課前老師發(fā)送教學視頻。課前一周，老師根據麻醉教學目標及任務，把麻醉理論知識和臨床實踐等教學內容制作成多個微視頻發(fā)送給學生，讓學生通過觀看教學視頻，課前自主學習并掌握麻醉教學內容的重點和難點，做好課前預習。（2）老師在線布置課前作業(yè)。老師根據教學大綱分析提煉麻醉教學的重點和難點，在線給學生布置課前作業(yè)，學生反復觀看教學視頻，并通過搜索文獻、查閱書本、網上搜集資料等方式，課前自學掌握麻醉教學的關鍵知識點。（3）結合病例提出問題。學生結合臨床的典型病例，根據教學視頻講解的內容以及相關資料的查閱，讓學生自主探索思考，以興趣為出發(fā)點，發(fā)現問題的根源，從而分析設計問題，并獨立思考解決問題的方法。（4）課堂討論，病例總結。課堂上，老師要設計靈活開放的討論活動，讓學生以小組為單位，向老師匯報微課作業(yè)的完成情況和所提問題的解決辦法，各組之間交流討論，發(fā)表自己的看法，互相合作，思考探索問題的解決辦法。對于學生無法解決的疑點和難點，老師進行針對性的輔導。老師點評學生作業(yè)完成的情況，并將表現突出的小組在微信群里發(fā)布表揚，以此鼓勵學生積極思考。老師結合同學的討論和回答問題情況進行最后歸納，讓學生課后更好地吸收鞏固知識點。（5）老師臨床指導。老師結合理論知識指導五年制本科生氣管插管、椎管內阻滯和外周神經阻滯等技術的臨床操作技能，讓理論和實踐完美融合，對臨床操作的關鍵點要重點講解示范，讓學生提高實踐操作能力。

傳統(tǒng)組采用老師課堂授課傳統(tǒng)模式教學法，學生課上學習，課下作業(yè)。

1.3 效果評價

試驗組和傳統(tǒng)組的評判效果，依據如下：（1）理論知識考核成績（60分）和臨床操作考核成績（40分），兩項合計100分：90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格，低于60分不合格。（2）問卷調查滿意度，內容包括：自主學習能力、理論實踐成績、分析解決問題能力，創(chuàng)新拓展能力，采用10分制進行評分，≥8分定為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論實踐成績對比

實習6周后，試驗組學生的理論知識成績（53.65±5.24）分、臨床操作成績（36.48±4.37）分、總成績（90.17±8.95）分；而傳統(tǒng)組學生的理論知識成績（45.29±4.63）分、臨床操作成績（31.04±2.85）分、總成績（76.45±7.94）分，試驗組考核成績高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組理論實踐成績（±s，分）

表1 對比兩組理論實踐成績（±s，分）

組別 理論知識成績 臨床操作成績 總成績試驗組（n=30） 53.65±5.24 36.48±4.37 90.17±8.95傳統(tǒng)組（n=30） 45.29±4.63 31.04±2.85 76.45±7.94 t值 2.079 2.425 2.813 P值 0.018 0.013 0.007

2.2 問卷調查滿意度情況對比

表2 對比兩組問卷調查滿意度情況 [n（%）]

試驗組學生評價滿意：自主學習能力有24例、理論實踐成績有24例，分析解決問題能力有25例，創(chuàng)新拓展能力有23例；而傳統(tǒng)組學生評價滿意：自主學習能力有14例、理論實踐成績有15例，分析解決問題能力有14例，創(chuàng)新拓展能力有12例，試驗組各方面的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的臨床麻醉教學，教師為主導，知識的傳授方式是機械性地復制。學生互動性差，缺乏積極性，實習時間短、學生理解消化困難，教學質量普遍不高[3]。臨床麻醉學是一門具有多學科綜合知識體系的綜合性學科，繼而對醫(yī)學院校如何培養(yǎng)出更高水平麻醉專業(yè)人才的要求越來越迫切。如何改善和利用現有的教學條件，改變傳統(tǒng)教學模式，將理論知識與實踐操作技能更完美地融合[4]，是臨床麻醉教學目前需要思考解決的課題。

翻轉課堂作為信息技術與學習理論深度融合的典范，近年來已經成為教育改革的熱點。翻轉課堂創(chuàng)造了學生課下學習課上練習的一種高效率的新型教學模式，讓學生利用課外時間通過教學視頻自主預習，培養(yǎng)“初級認知能力”；課堂則面對面互動、培養(yǎng)學生“高級認知能力”，引導培養(yǎng)學生自主學習的能力和做好課前預習的學習方式，鍛煉學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，完成知識的內化和能力的拓展，已應用于醫(yī)學臨床教學中[5-7]。PBL教學法自上世紀 60 年代由美國神經病學教授 Howard Barrows 提出，是以問題為導向、以學生為核心、以老師為指導者的國際普遍采用的教學方法。目前PBL教學法已在部分醫(yī)學院校的多個學科進行了嘗試，結果顯示PBL教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法[8-11]，隨后的系列研究發(fā)現PBL與其他教學法聯合應用會取得更好的教學效果[12-13]。本研究發(fā)現翻轉課堂聯合PBL教學法應用在五年制本科臨床麻醉教學中，提高了學生學習的積極性和自主性，培養(yǎng)了學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，增強了知識內化和創(chuàng)新拓展的能力。李巖等對臨床醫(yī)學本科五年制學生在傳染病學臨床教學中研究發(fā)現，標準化病人聯合PBL教學模式雖然沒有顯著提高理論考試成績，但顯著提高了臨床技能的考試成績，且增強了學生的培養(yǎng)臨床思維能力、提高知識理解及掌握程度和提高醫(yī)患溝通能力[12]。牛曉麗等研究發(fā)現微信輔助PBL法用于麻醉臨床見習教學，能夠提高本科生學習積極性、增強專業(yè)興趣、鞏固專業(yè)知識，對于麻醉見習教學有積極推動作用[13]。PBL教學法結合網絡課程平臺應用于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程教學，也有助于激發(fā)學生學習興趣，提高自主學習能力、綜合運用知識能力及解決問題能力[14]。周蓉等借助互聯網優(yōu)勢，在生理學教學過程中有機結合翻轉課堂與 PBL兩種教學法，取長補短，實踐證明，翻轉課堂與PBL相融合的教學方法切實將學生作為教學活動的中心，積極促進學生對課程的興趣和創(chuàng)新思維能力，有效提升生理學教學效果[15]。

綜上所述，翻轉課堂聯合PBL教學法應用在五年制本科臨床麻醉教學中，取得了更好的教育效果，是一種切實可行的教學改革途徑。