基于門診醫(yī)囑系統(tǒng)的檢驗項目合管算法實現(xiàn)及流程優(yōu)化

張貝貝，李成偉，肖輝

武漢大學(xué)中南醫(yī)院 信息中心，湖北 武漢 430071

引言

檢驗分析的質(zhì)量保證有前、中、后3個階段的控制，檢驗分析前控制是整個分析過程質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)[1-3]。檢驗分析前流程包括醫(yī)生開單、患者繳費、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本核收等多個環(huán)節(jié)。目前大多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)HIS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng)，且已經(jīng)實現(xiàn)患者信息、醫(yī)生開立檢驗申請單信息、檢驗申請單繳費信息從HIS系統(tǒng)至LIS系統(tǒng)的傳遞，及檢驗結(jié)果和報告從LIS系統(tǒng)至HIS系統(tǒng)的傳遞[4-11]。避免了因患者信息不全、檢驗單開立不規(guī)范等造成的問題[12]，因在門診醫(yī)囑系統(tǒng)中開立的檢驗項目都是獨立形成一張申請單，患者易弄丟申請單導(dǎo)致漏繳費及漏檢，且血液類檢驗項目對應(yīng)的采血費（包括靜脈采血、采血管等）需醫(yī)生另外開立，醫(yī)生易漏開或開錯[13]。本文通過分析檢驗項目合管規(guī)則，實現(xiàn)了基于門診醫(yī)囑系統(tǒng)的檢驗項目自動合管，在醫(yī)生開立檢驗項目進行保存時，系統(tǒng)自動生成采血費并對檢驗項目進行組合操作，使醫(yī)院檢驗項目收費更合理，減少檢驗單打印紙張及打印時間，節(jié)約了患者時間，提升了醫(yī)生工作效率并減輕了標(biāo)本核收工作人員工作量。

1 檢驗采血項目合管規(guī)則

醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)[14]。隨著全自動分析儀、檢驗方法革新，試劑盒商品化，使得檢驗項目能夠進行多項組合[15]。

檢驗采血項目合管[16]，指通過一管血檢驗儀器就可以對多個檢驗項目進行檢測（一個檢驗項目對應(yīng)多個測試項目，如“血常規(guī)分析”，包括檢測試項目：紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞百分比等），一臺檢驗儀器可以檢測很多測試項目，根據(jù)檢驗項目包含的測試項目，可以維護檢驗儀器能檢測的檢驗項目。即患者即使需要做多個檢驗項目，因這多個檢驗項目符合合管規(guī)則，只需要采集一根管子的血。

檢驗采血項目合管規(guī)則指標(biāo)包括：是否急診、一管血組合碼、執(zhí)行科室、樣本類型、容器類型、組合標(biāo)識。檢驗采血項目合管是針對同一個患者一次做的所有采血檢驗項目，檢驗采血項目合管要求：檢驗采血項目合管規(guī)則所有指標(biāo)值一樣。

是否急診：檢驗項目是否急診檢驗項目。一管血組合碼：標(biāo)本采集量，如“血常規(guī)分析”采集量為2 mL。執(zhí)行科室：檢驗項目執(zhí)行科室，如“血常規(guī)分析”由檢驗科進行檢測，“腫瘤標(biāo)志物”由核醫(yī)學(xué)進行檢測。樣本類型：檢驗需要樣本類型，如“尿液分析檢測”所需樣本類型為尿液，采血項目的樣本類型包括：全血、血漿、血清等。容器類型：收集標(biāo)本的容器類型，對于采血項目指采血管，如紫色采血管、藍色采血管、黑色采血管等。組合標(biāo)識：檢驗分類編碼，如免疫類、基因類、臨檢類、生化類、微生物類。

2 檢驗采血項目合管流程

門診檢驗分析前流程是醫(yī)生開立檢驗申請單，患者拿著檢驗申請單去繳費，檢驗科人員采集標(biāo)本，標(biāo)本送至檢驗小組，檢驗分析前檢驗項目需要先進行組合。目前大多醫(yī)院門診檢驗項目組合是在檢驗科工作人員確認收費項目后，由LIS系統(tǒng)進行計算進行組合，并打印出條碼。檢驗采血項目組合流程優(yōu)化前后對比圖，見圖1，將檢驗項目合管操作提前至門診醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)生在開立檢驗項目進行保存時進行計算并自動合管。

圖1 檢驗采血項目合管流程

3 檢驗采血項目合管實現(xiàn)方式

3.1 LIS提供接口

醫(yī)院檢驗科小組劃分現(xiàn)有的檢驗儀器以及儀器所能做的檢驗項目、檢驗項目容器類型、檢驗分類等數(shù)據(jù)都在LIS系統(tǒng)中進行維護并存儲。在LIS系統(tǒng)中實現(xiàn)檢驗采血項目合管接口，根據(jù)入?yún)?，在LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中查找檢驗采血項目合管規(guī)則指標(biāo)，并根據(jù)合管規(guī)則進行檢驗項目合管計算，最后返回合管后檢驗項目、收費項目及數(shù)量。

檢驗項目包括大組套項目和非大組套項目，大組套項目包括多個檢驗項目，如“糖耐量實驗”包括“血糖空腹”“血糖0.5 h”“血糖1 h”“血糖2 h”“血糖3 h”5個項目，分5次采血，使用5根采血管，5次檢測。處理大組套項目要先獲取大組套項目中明細檢驗項目，然后對明細檢驗項目進行處理。

接口入?yún)ⅲ阂粋€檢驗項目為一組包括檢驗項目的項目編碼、是否急診、樣本類型、執(zhí)行科室，每組數(shù)據(jù)以“；”進行分隔。入?yún)永菏召M項目前編碼^醫(yī)囑類型^樣本類型^執(zhí)行科室編碼；如：F9000A^急診^無^0919；F90000B^平診^血清^0919；注：無樣本類型寫“無”。

接口出參：符合一個合管規(guī)則的檢驗項目為一組包括一個組合的所有檢驗項目、收費項目及數(shù)量，每組數(shù)據(jù)以“；”進行分隔。出參樣例：收費項目前編碼^附材收費項目編碼^個數(shù)，如：F0000A| F00000B^F000001^1；F00000B^F00002^1。

檢驗項目合管算法流程如下：① 解析入?yún)?，獲取患者是否5歲內(nèi)小孩標(biāo)識；② 解析入?yún)?，獲取每一個檢驗項目的項目編碼、是否急診、樣本類型、執(zhí)行科室；③ 根據(jù)檢驗項目的項目編碼、是否急診、樣本類型、執(zhí)行科室數(shù)組獲取檢驗項目數(shù)量；④ 若患者是5歲內(nèi)小孩，檢驗項目數(shù)量為1且檢驗項目為血常規(guī)分析項目，則采集患者的手指血，返回檢驗項目編碼，采集患者的手指血對應(yīng)耗材；⑤若不滿足采集手指血條件，循環(huán)判斷每個檢驗項目；⑥ 若檢驗項目是大組套項目，獲取大組套項目里明細檢驗項目；⑦ 檢索數(shù)據(jù)庫，獲取檢驗項目的合管指標(biāo)，將每個檢驗項目及合管指標(biāo)加入信息集合；⑧ 根據(jù)合管規(guī)則，將檢驗項目組合在一起，能夠合管的檢驗項目返回一個項目的采血管；⑨ 根據(jù)接口出參規(guī)則，返回組合檢驗項目、收費項目及數(shù)量。

3.2 門診醫(yī)囑系統(tǒng)改造

通過門診醫(yī)囑系統(tǒng)實現(xiàn)檢驗項目自動組合，組合在一起的檢驗項目只生成一張檢驗申請單。以圖1中4個檢驗項目為例，在門診醫(yī)囑系統(tǒng)中，醫(yī)生開立這4個檢驗項目（圖2）。

圖2 門診醫(yī)囑系統(tǒng)中醫(yī)生開立檢驗項目

醫(yī)生開立醫(yī)囑后，在打印檢驗單或保存醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動對檢驗項目進行組合（圖3）。

門診醫(yī)囑系統(tǒng)改造算法流程：① 在所有開立醫(yī)囑中，獲取所有新增檢驗醫(yī)囑（未保存、未收費檢驗醫(yī)囑）；② 獲取檢驗醫(yī)囑中所有采血檢驗項目，并獲取檢驗項目樣本類型、執(zhí)行科室、是否急診、項目編碼，處理采血檢驗項目數(shù)據(jù)形成入?yún)?；?調(diào)用LIS系統(tǒng)提供接口，獲取返回值；④ 解析返回值，獲取各個組合的檢驗項目、采血管及采血管數(shù)量，并將每個組合的檢驗項目、采血管及采血管數(shù)量一一對應(yīng)；⑤ 界面生成采血管項目及數(shù)量；⑥ 將一一對應(yīng)的檢驗項目、采血管項目進行組合，賦值相同的組合號，并將項目重新排序，畫組合號；⑦ 分方，組合在一起的項目生成同一個處方號。

圖3 門診醫(yī)囑系統(tǒng)生成檢驗項目組合

3.3 改造前后對比

從門診醫(yī)囑表中取一天的醫(yī)生門診檢驗醫(yī)囑（執(zhí)行科室為檢驗科的檢驗醫(yī)囑數(shù)據(jù)）進行數(shù)據(jù)分析，患者人數(shù)999人，醫(yī)囑總行數(shù)3503行，其中采血費1608行，采血費中靜脈采血（含一次性采血針）551行，采血費中采血管1057行，檢驗項目1895行（表1）。

表1 改造前后對比表

4 總結(jié)

基于門診醫(yī)囑系統(tǒng)的檢驗項目合管的實現(xiàn)，方便了醫(yī)生開立檢驗項目，不需另開采血費，由系統(tǒng)自動生成采血費并對檢驗項目進行組合，使醫(yī)院檢驗項目收費更合理，減少了檢驗申請單數(shù)量，減少打印操作及節(jié)約了紙張，提升了醫(yī)生工作效率；方便了患者，減少患者手上檢驗單，對要做檢驗項目一目了然，不易弄丟檢驗單；減少窗口收費人員核對檢驗單收費項目時間；減輕標(biāo)本核收人員的工作量，標(biāo)本核收人員在標(biāo)本核收時根據(jù)檢驗單進行門診費用終端確認。下一步工作是改造住院醫(yī)囑系統(tǒng)，實現(xiàn)個性化檢驗項目的醫(yī)囑開立。