獨活寄生湯加減在腰椎間盤突出癥的輔助治療價值探討

丁榮富

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院骨傷科，上海200438）

近年來，隨著中醫(yī)藥“古方今用”的廣泛開展，采用獨活寄生湯加減在慢性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等骨科疾病中取得較好療效[1]。本研究以94例腰椎間盤突出癥病例作為研究對象，探討在懸浮式牽引、按摩手法等常規(guī)治療基礎上，輔以獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02-2016-11我院收治94例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各47例。其中對照組男20例，女27例，年齡24～64歲，平均（48.34±6.53）歲；病程 3個月～4年，平均（25.6±4.2）個月；突出部位：L3-43例，L4-520例，L5-S115例，L4-5合并L5-S19例。觀察組男22例，女25例，年齡為26～63歲，平均（48.75±6.81）歲；病程為 4 個月～5 年，平均（26.03±4.58）個月；突出部位：L3-45例，L4-517例，L5-S115例，L4-5以及L5-S1均突出10例。2組性別、年齡、病程以及病變部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以懸浮式牽引與按摩手法：觀察組基于上述治療，予以獨活寄生湯加減治療，方藥組成：熟地黃30 g，茯苓、獨活以及桑寄生各20 g，白芍、當歸、川牛膝、杜仲以及秦艽各 15 g，防風 12 g，細辛 3 g，人參與川芎各10 g，肉桂以及甘草各6 g。對于跌打損傷史且為氣滯血瘀證，需要除肉桂、秦艽、白芍、防風以及熟地黃，同時添香附、桃仁、三七以及紅花各10 g，地龍12 g與乳沒6 g。對于風寒濕證型，需添制川烏以及制附片各6 g，配以雞血藤12 g；對于腎虛證，需除茯苓、細辛、防風以及秦艽，添淫羊藿、黃芪、狗脊以及骨碎補各15 g。將上述諸藥用水煎服，每日1劑，早晚各服用一次，一療程2周，共接受2療程治療。

1.3 觀察指標 分別在治療前與治療4周后，以視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估；以健康調查量表（SF-36）評估日常生活質量；以匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對睡眠質量進行評估，睡眠效率=入睡中時間和躺床上時間的百分比。以JOA評分對總體癥狀體征進行評價。不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.4 療效標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]相關標準進行療效評價，痊愈：患者腰腿痛完全消失，并且直腿抬高超過70°，能正常工作，日常行走可超過2公里；好轉：患者腰腿痛有所緩解，且腰部活動功能得到改善；無效：各項癥狀無變化。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）代表計量資料，組間比較采用t檢驗；以（%）代表計數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為95.74%，明顯高于對照組的80.85%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 VAS、SF-36及JOA評分比較 治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36、JOA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 睡眠質量比較 治療后，觀察組入睡潛伏期明顯短于對照組，實際睡眠時間與睡眠效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應 觀察組不良反應總發(fā)生率為6.38%，對照組為0.00%，差異無統(tǒng)計學意義（2=3.099，P=0.078）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后VAS、SF-36及JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS、SF-36及JOA評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；治療后與對照組比較，②P＜0.05。

組別 時間 VAS評分 SF-36評分 JOA評分觀察組 治療前 7.43±1.38 54.28±5.16 14.26±3.65治療后 1.18±0.34①② 85.72±4.65①② 25.35±4.03①②對照組 治療前 7.21±1.19 54.75±5.31 15.12±3.24治療后 3.35±0.87① 73.47±4.23① 22.74±3.71①

表3 治療前后睡眠質量比較（±s）

表3 治療前后睡眠質量比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；治療后與對照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 入睡潛伏期（min） 實際睡眠時間（h） 睡眠效率（%）觀察組 治療前 52.78±11.36 5.82±0.76 0.52±0.12治療后 32.65±8.41①② 7.43±0.61①② 0.68±0.24①②對照組 治療前 52.80±11.39 5.79±0.72 0.53±0.15治療后 45.37±10.36① 6.24±0.83① 0.56±0.18

表4 兩組不良反應比較（例）

3 討論

腰椎間盤突出癥歸納于“痹癥”、“腰痛”范疇，臨床治療中，應遵循溫陽散寒治標、補肝腎固本、理氣止痛、活血化瘀以及利水消腫原則。獨活寄生湯源于《備急千金要方》，屬于腰腿痛的主要方劑之一。本方主要以獨活為君，以驅除下焦以及筋骨間感染的風寒濕邪；配合細辛褪去陰經(jīng)風寒；防風則有祛風療效；秦艽兼具祛風濕及舒筋功用；牛膝、寄生以及杜仲則能祛風濕，同時補肝腎；白芍、當歸以及川芎、地黃則能養(yǎng)血、活血、祛瘀；茯苓、人參可以補氣健脾；并用桂心溫通血脈，配以甘草調和諸藥，上述諸藥共濟，共同發(fā)揮了補氣血、祛邪扶正、強肝腎、祛風濕以及止痹痛等作用，從而達到良好療效[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實[4]，獨活寄生湯可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛以及抗炎功效。對腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)懸浮式牽引、按摩手法基礎上，輔以獨活寄生湯加減治療，能起到內外聯(lián)合的治療效果，可進一步提高常規(guī)牽引按摩效果，降低疼痛程度，緩解總體癥狀體征，促使患者生活質量得到顯著改善。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，與馮軍平等[5]研究結論一致。說明聯(lián)合應用懸浮式牽引、按摩手法及中藥治療腰椎間盤突出，可產(chǎn)生理想療效。結果還顯示，觀察組SF-36評分、JOA評分明顯高于對照組，且VAS評分明顯低于對照組，說明對腰椎間盤突出采取懸浮式牽引、按摩手法及中藥治療，可減輕患者承擔的痛苦，改善各種不良癥狀，優(yōu)化生存質量。此外，觀察組PSQI評分明顯優(yōu)于對照組，2組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義，提示獨活寄生湯加減治療可有效改善腰椎盤突出患者睡眠質量，且不加重不良反應。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥在常規(guī)牽引和手法按摩基礎上，輔以獨活寄生湯加減治療，可獲得確切療效，有效緩解腰腿疼痛以及總體癥狀體征，并且改善患者睡眠質量與生存質量。