楊周萍 鄧麗君 李金煒
(1中山大學附屬第七醫(yī)院 廣東 深圳 518017)(2廣東三九腦科醫(yī)院 廣東 廣州 510510)
精神藥品是指直接作用于中樞神經系統(tǒng),使之興奮或抑制,連續(xù)使用能產生依賴性的藥品[1]。精神藥品雖不是很多人認為的毒品,但仍應認真管理其使用貯存,嚴禁濫用。本文就該院門診2017年1月份1799張第二類精神藥品處方進行統(tǒng)計整理分析,研究該院臨床第二類精神藥品的使用現(xiàn)狀,為醫(yī)師合理用藥提供參考。
選取該院門診2017年1月份1799張?zhí)幏剑仡櫺哉{查患者性別、年齡、診斷、藥品名稱、數(shù)量、用法、用量等,并運用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DDD分析方法,參照《中國藥典(2010年版)》、《新編藥物學(18版)》及藥品說明書,確定DDD值。計算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI),以DUI為評價單位,評價第二類精神藥品的用藥合理性。
DDDs=總用藥量/DDD值(DDDs值越大,反映該藥使用頻率越高);
藥物利用指數(shù)DUI=DDDs/用藥總天數(shù)(若DUI>1,存在用藥不合理性;若DUI≤1.0,表明用藥合理)。
該院2017年第二類精神藥品處方共計1799張,男女處方比例為57.92:42.08。其中癲癇處方數(shù)量居于首位。(見表1)。
參照《中國精神疾病防治指南》2010版進行分類,由門診患者使用第二類精神藥品的詳細分布情況(見表2)可知,門診患者使用第二類精神藥品主要以口服為主,癲癇患者主要使用氯硝西泮,睡眠障礙患者則以使用佐匹克隆為主,精神分裂癥患者以使用氯硝西泮、佐匹克隆與阿普唑侖居多。
門診第二類精神藥品的DDDs值及DUI值結果見表3,其中氯硝西泮的使用率最高,除了硝西泮及艾司唑侖,其它藥品DUI值均小于或等于1.0。
表1 第二類精神藥品按性別分布情況
表2 門診患者使用第二類精神藥品的詳細分布情況(張)
表3 門診第二類精神藥品的用藥頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)(DUI)
該院門診第二類精神藥品的使用人群中,男性高于女性,原因:該院是腦??漆t(yī)院,癲癇、睡眠障礙與精神分裂癥。癲癇與精神分裂癥患者發(fā)病率以男性為主,與相關流行病學調查研究報道一致[2-3]。
從門診患者使用第二類精神藥品的使用情況可知,腦專科醫(yī)院精神藥品使用非常廣泛,在癲癇、睡眠障礙、精神分裂癥等方面都有使用。其中,苯二氮卓類,如氯硝西泮,具有較好抗癲癇、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用,安全范圍大,對呼吸抑制小,不影響肝藥酶活性,長期應用戒斷癥狀輕[4-5]。在衛(wèi)生部《精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑》和《雙相情感障礙臨床路徑》(2012年版)中都選擇推薦氯硝西伴來聯(lián)合用藥。唑吡坦為新型非苯二氮卓類藥物,血漿蛋白結合率高,半衰期短,起效快,常規(guī)劑量不易產生耐受性,適用于各種類型的失眠。
從藥物的用藥頻度和藥物利用指數(shù)來看,氯硝西泮、佐匹克隆及奧沙西泮是該院使用率高的藥物。硝西泮及艾司唑侖的DUI>1.0,尚存在不合理用藥情況,應加強這兩種第二類精神藥品的管理。其它幾種藥物的DUI均≤1,說明該院第二類精神藥品的使用劑量基本合理。
綜上所述,該院門診第二類精神藥品整體使用情況基本合理。但存在部分品種濫用情況,醫(yī)院需加強對精神藥品的管理與監(jiān)督。臨床醫(yī)師應當根據(jù)藥物的藥效、藥動學特性,嚴格掌握藥品適應癥并控制用藥時間,做到用藥個體化,減少藥物不良反應、杜絕藥物濫用等。此外,藥師參照精神藥品管理條例,認真核查第二類精神藥品處方,確保處方合理性,做到每日盤點,賬務相符。
[1]《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(國務院令第442號)中華人民共和國國務院令第442號[J].中國藥物依賴性雜志,2005(06):473-480.
[2]常琳,王小姍.中國癲癇流行病學調查研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(02):161-164.
[3]喬謙,楊承智,劉凱.貴陽市重性精神疾病流行病學調查比較研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(62):182-183.
[4]陳志霞,林琦.2011年我院門診二類精神藥品使用分析[J].海峽藥學,2014,25(3):272-274.
[5]張忠東,程灶火.精神科門診精神藥品應用分析[J].中國藥房,2013,24(46):4340-4342.