品管圈在肝癌介入術患者護理中的應用效果觀察

楊莉娟 趙向玲

（新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科 新疆 烏魯木齊 830000）

1.資料對比研究

選擇研究資料：從2016年2月—2018年2月的兩年中，在我院住院接受肝癌介入術治療的106例患者，在了解不同的護理方法后，自愿選擇普通護理或者選擇品管圈護理的護理記錄檔案，把不同方法的肝癌介入術護理分組對比：一組（簡稱為對比組）34例，男性肝癌患者20例，女性肝癌患者14例，年齡26歲～73歲，平均年齡（56.74±2.44）歲；不同癌癥種類：其中小肝癌型3例，結(jié)節(jié)型肝癌9例，塊狀型肝癌6例，彌漫型肝癌16；癌癥不同分期：癌癥Ⅰ期：無明顯癥狀和體征5例，Ⅱ期：出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者11例，Ⅲ期：有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠處轉(zhuǎn)移之一者18例；一組（簡稱為觀察組）72例，男性肝癌患者43例，女性肝癌患者29例，年齡22歲～83歲，平均年齡（56.66±2.57）歲；不同癌癥種類：其中小肝癌型11例，結(jié)節(jié)型肝癌14例，塊狀型肝癌7例，彌漫型肝癌40；癌癥不同分期：癌癥Ⅰ期：無明顯癥狀和體征25例，Ⅱ期：出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者16例，Ⅲ期：有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠處轉(zhuǎn)移之一者31例。

2.采用方法

對比組：對34名實施介入術的肝癌患者采用普通常規(guī)護理，常規(guī)護理中我們必須對患者進行護理診斷，明確介入手術后的護理問題，比如：與手術切口相關的可能感染危險；與手術后肝區(qū)疼痛相關的疼痛癥狀；與手術后壞死細胞組織吸收相關的患者體溫升高等。同時對患者進行詳細密切的手術前后觀察：術前觀察要點分為觀察患者腹痛的部位和腹痛程度，以及患者對手術的耐受性和承受手術的心理狀態(tài)；術后觀察要點分為觀察患者手術部位的滲血情況，有無動脈瘤，以及繃帶有無脫落現(xiàn)象，還要密切觀察術后是否形成腹水，肝功能情況是否達到正常指標，以及術后綜合癥和用藥的效果。在護理的同時還要對患者進行心理護理，對患者進行心理疏解，通過詳細告知介入手術的方法、效果、安全性等，讓患者消除對手術的恐懼和壓力。

觀察組：對72名實施介入術的肝癌患者采用品管圈護理模式，在常規(guī)護理的基礎上，將能夠互補工作場所的護士自動自發(fā)組小圈體（通常小圈體由副主任護師、主管護師、護師和護士共通擔任），由小圈體內(nèi)部的幾個人員共同合作，完成護理。首先將護理滿意度和患者對術后健康知識的掌握程度當做護理主題，然后從各方面分析影響這兩點的原因，找到原因后展開造成該原因的解決方案，從而達到品管圈模式的高品質(zhì)護理目標。

經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn)，影響護理主題的主要原因歸為三類：首先是來自患者自身的對手術的心理恐懼和抗拒，這種自我抑郁的心理會嚴重影響患者的術后恢復；其次是來自醫(yī)護人員的專業(yè)技能水平，最后是與醫(yī)院的政策制度有關。這三類是目前影響護理滿意程度的最大障礙，因此我們需要對此制定解決方案，通過品管圈的小圈體模式集思廣益的探討研究，最終實現(xiàn)符合改善目前障礙的解決方式：（1）醫(yī)護人員需要提高自身的護理技能和護理專業(yè)技術水平，優(yōu)化對病患的服務意識，以病人為中心,不斷轉(zhuǎn)變服務理念,提高醫(yī)療質(zhì)量,減輕患者負擔,多與病人進行感情溝通,多給病人人文關愛,多替患者著想,盡其所能減輕患者痛苦,為病人提供舒適的、安全的護理服務。

（2）對患者展開全面健康普及，術前對患者進行手術宣講和告知，耐心對患者提出的各項問題進行詳細回答，告知患者及家屬介入手術的安全性、成功率，排除患者度手術的恐懼感，術后合理引導患者康復，從身心方面分別給予患者護理關愛，飲食方面、術后健康康復方面、規(guī)律的生活習慣方面、患者服用藥物方面進行細致的講解告知。

（3）醫(yī)院方面要注重提升護理內(nèi)涵建設和崗位技能，致力于為病患提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，并全面展開專業(yè)技術考核制度和定期舉辦優(yōu)化人員知識技能競賽。通過舉辦培訓班，不僅對臨床護士在護理服務全過程中如何體現(xiàn)護理服務內(nèi)涵提供了方向和啟示，還為進一步提升護理崗位技能起到了積極的促進作用，能夠形成醫(yī)院內(nèi)部“學知識、練技能、夯基礎”的濃厚氛圍，進一步促進醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”綜合水平的提高。技術考核能推動醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)務護理人員崗位職責和診療技術規(guī)范、操作規(guī)程的有效落實。同時要積極推進品管圈模式護理工作，定期開展品管圈護理講座，充分發(fā)揮品管圈模式護理的優(yōu)越性，通過品管圈模式能夠培養(yǎng)醫(yī)務人員之間的工作默契，使各崗位的醫(yī)護人員上下聯(lián)動，打造醫(yī)護人員的團隊意識，為患者提供更及時、更有效地護理服務。

3.結(jié)果

通過對比組和觀察組對術后護理滿意結(jié)果的調(diào)查對比表，可以明顯看出常規(guī)護理與品管圈模式護理產(chǎn)生的差異，對比組的滿意度為（82.35%），觀察組的滿意度為（98.61%）

表1 兩組患者對護理滿意程度對比[n(%)]

通過對比組和觀察組對術后健康知識了解掌握結(jié)果的調(diào)查對比表，可以明顯看出常規(guī)護理與品管圈模式護理產(chǎn)生的差異，對比組的滿意度為（79.41%），觀察組的滿意度為（97.22%）

表2 兩組患者對術后健康知識了解掌握程度對比[n(%)]

4.討論

肝癌目前是世界范圍內(nèi)高發(fā)性癌癥疾病，介入手術對肝癌的治療目前也是醫(yī)學界公認的最有效治療手段，在肝癌患者接受介入手術后，護理的舒適度直接影響著患者的術后康復，在影響肝癌患者術后康復的幾大因素中，疼痛是最關鍵的因素之一，很多患者對術后的疼痛耐受度大大減弱，疼痛帶來的身體折磨往往使患者絕望，嚴重的甚至會想自殺，而科學，舒適的術后護理，能有效減輕患者的疼痛感。品管圈模式的護理方式，就是從人性化護理角度出發(fā)，最大限度的給予患者關愛護理，通過圈組討論模式，積極找出適應患者的護理方法，并在心理方面給患者最大的關懷和健康引導，使患者得到高品質(zhì)、高舒適度的術后護理。

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