重癥護(hù)理在ICU中存在的隱患和防范措施探討

饒金臺(tái)

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

通常病情比較嚴(yán)重的患者需進(jìn)入重癥病房進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者要加強(qiáng)護(hù)理措施，患者因病情比較危重，心功能差，極為擔(dān)心病癥治療的效果和手術(shù)后恢復(fù)的情況，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、郁悶、焦慮等各種情緒低落的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在早期采用有效的護(hù)理干預(yù)和治療方案，為患者在治愈后有較好的效果奠定基礎(chǔ)[1]。本文為了研討重癥護(hù)理在ICU危重癥患者中的應(yīng)用，對(duì)兩組患者的護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比，以下為兩組患者的護(hù)理結(jié)果分析。

1.資料與方法

1.1 研究資料

采用2015年1月—12月院內(nèi)醫(yī)治的285例ICU患者，分兩組進(jìn)行分析，一組為觀察小組143例，男性79例，女性64例，其中3個(gè)月～13歲兒童53例，平均年齡(5.31±1.16)歲，13歲～80歲患者為90例，平均年齡(45.27±4.26)歲，另一組為對(duì)照小組142例，男性80例，女性62例，其中3個(gè)月～13歲兒童52例，平均年齡(5.22±1.08)歲，13歲～80歲患者為90例，平均年齡(45.16±4.31)歲，兩組患者的病癥均是簡(jiǎn)單先天性心臟病，復(fù)雜先心病，冠心病，心臟瓣膜病，大血管疾病。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組，本組的患者予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括藥物、心理、環(huán)境等。

1.2.2 觀察組，在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施重癥護(hù)理，具體措施如下：（1）建立重癥護(hù)理小組，為了更好的完善相關(guān)管理制度，必須根據(jù)患者的實(shí)際病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)的與患者或家屬講解此疾病，防止意外事件的發(fā)生。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，定期舉辦培訓(xùn)，對(duì)工作中出現(xiàn)的復(fù)雜問題，要邀請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行解答，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)程度，同時(shí)還應(yīng)讓護(hù)理人員積極的與患者進(jìn)行溝通，從而建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系[2]。（3）完善管理制度，制定并完善相應(yīng)的規(guī)章制度，必須根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理制度，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成監(jiān)督小組，對(duì)護(hù)理制度的落實(shí)起到督促的作用。加強(qiáng)病房的管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任感。護(hù)理人員應(yīng)做到及時(shí)觀察，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。實(shí)行彈性排班，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低。（4）全面落實(shí)重癥管理制度，對(duì)于危重、老年以及手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估，加強(qiáng)管理，由于肝膽外科的換術(shù)后經(jīng)常置留導(dǎo)管，所以護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)的進(jìn)行查看。觀察導(dǎo)管是否通暢，防止管道脫落、阻塞。記錄好引流顏色以及引流量，讓患者主動(dòng)的配合治療，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。（5）為患者建立個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)檔案。每天值班的護(hù)理人員需做好患者風(fēng)險(xiǎn)檔案的記錄交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 判定指標(biāo)

通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，滿分為100分，85分以上為非常滿意，70至84分為滿意，70分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者安全事件情況的對(duì)比，對(duì)照組在護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為7.75%，觀察組在護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為3.49%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者安全事件情況的對(duì)比

2.2 對(duì)比患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，對(duì)照組滿意率為89.43%；觀察組滿意率為95.80%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意程度

3.總結(jié)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者大部分病情較為嚴(yán)重，且年齡分布較廣，患者自身狀況較差，加上長(zhǎng)期的治療，很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，因此就需要實(shí)施重癥理干預(yù)，該護(hù)理模式是將可能引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素提前做出預(yù)判和評(píng)估，制定相應(yīng)的防范預(yù)案和實(shí)施策略，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的管理與監(jiān)控，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性與高效性，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降到最低。

本文通過評(píng)估小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的統(tǒng)計(jì)、評(píng)估，總結(jié)出下面幾項(xiàng)常見風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）護(hù)理過程，護(hù)理人員如缺乏責(zé)任意識(shí)，會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定影響，這一原因雖很少會(huì)造成嚴(yán)重后果，但卻經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)糾紛。（2）ICU危重癥患者往往身上需要安裝各種導(dǎo)管，由于多種因素可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、拔除，會(huì)耽誤對(duì)患者的救治。因此，非計(jì)劃性拔管是引起風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素。（3）護(hù)理期間患者容易因?yàn)橐恍┨厥庠颍ㄈ鐗嫶?、燙傷、藥物過敏等）造成意外傷害，也是需要重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件明顯低于對(duì)照組，且患者的滿意度較高。說明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理理念，可以提高治療效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

[1]張秋琴.舒適護(hù)理對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命質(zhì)量的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17):13-14.

[2]張偉英，王萬(wàn)娟，陸冬妍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2012，29(21):67-68，76.