預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響

廖寧寧

（百色市人民醫(yī)院 廣西 百色 533000）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是護(hù)理人員結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于存在發(fā)病先兆、潛在因素的患者開(kāi)展預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重型顱腦損傷、腦出血微創(chuàng)手術(shù)等中有重要作用。為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥中的作用，本文選取我院ICU的住院患者100例，對(duì)其進(jìn)行不同的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月ICU的住院患者100例，將其按照電腦隨機(jī)表法分為預(yù)見(jiàn)組和對(duì)照組，每組分別50例。預(yù)見(jiàn)組男29例，女21例。年齡5～75（58.3±7.9）歲，采用經(jīng)鼻插管28例，經(jīng)口插管22例；其中腦外傷11例，腫瘤手術(shù)8例，心肺復(fù)蘇8例，急性心肌梗死12例，呼吸衰竭7例，中樞感染2例。對(duì)照組男30例，女20例。年齡6～77（58.9±7.2）歲，采用經(jīng)鼻插管29例，經(jīng)口插管21例；其中腦外傷13例，腫瘤手術(shù)9例，心肺復(fù)蘇9例，急性心肌梗死10例，呼吸衰竭6例，中樞感染3例。兩組患者的常規(guī)資料無(wú)明顯對(duì)比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括妥善固定插管、吸痰、定期翻身、氣道濕化等。

研究組：研究組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）預(yù)防導(dǎo)管脫落：導(dǎo)管脫落是氣管插管后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理會(huì)造成患者死亡。有效的預(yù)防導(dǎo)管脫落是保證給氧充足和氣管給藥的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)使用膠帶適當(dāng)固定插管，對(duì)于經(jīng)口的插管可使用硬牙墊固定，每班護(hù)士都要仔細(xì)觀察導(dǎo)管的情況，避免導(dǎo)管彎曲或變形，通過(guò)測(cè)量導(dǎo)管與鼻尖或牙齒的距離判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。（2）導(dǎo)管漏氣：選擇生物相容性良好的硅橡膠管，在進(jìn)行人工輔助通氣的過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻注意保持通氣壓力的適宜，避免壓力過(guò)高造成黏膜缺血。使用注射器向氣囊內(nèi)注氣檢查導(dǎo)管有無(wú)發(fā)生漏氣，在注射空氣時(shí)使用聽(tīng)診器判斷有無(wú)雜音。（3）避免氣道堵塞：有效的吸痰是氣管插管患者的重要護(hù)理措施之一，可以避免發(fā)生氣道堵塞，常規(guī)吸痰應(yīng)為1次/2h，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者肺部痰鳴音的情況，若出現(xiàn)氣道堵塞，在吸痰的基礎(chǔ)上使用抗菌藥物和化痰藥物，濕化呼吸道，同時(shí)稀釋痰液。（4）預(yù)防咽喉痛：長(zhǎng)時(shí)間留置插管會(huì)造成患者發(fā)生咽喉痛，特別是兒童。護(hù)理人員應(yīng)重視氣管插管患者的體位護(hù)理，保持患者頭部微曲或向后仰，能夠減少導(dǎo)管對(duì)咽喉后壁和喉部的壓迫，可適當(dāng)?shù)慕o予患者地塞米松預(yù)防咽喉痛發(fā)生。（5）預(yù)防肺部感染：盡管機(jī)械通氣能夠提高機(jī)體的呼吸功能，但是長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)容易造成肺部感染，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)患者疾病的恢復(fù)十分不利，因此，護(hù)理人員在使用呼吸機(jī)前應(yīng)對(duì)導(dǎo)管和機(jī)器內(nèi)部充分的滅菌，對(duì)于合并感染癥狀的患者可使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)組間研究的計(jì)數(shù)資料。若對(duì)比差異P＜0.05，表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

預(yù)見(jiàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組的34%，對(duì)比使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n=50）

2.2 兩組患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度

預(yù)見(jiàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度為98%，明顯高于對(duì)照組的86%，對(duì)比結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表2 兩組患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度（n=50）

3.討論

氣管插管時(shí)常見(jiàn)的急救呼吸道管理技術(shù)，特別是對(duì)于需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇或合并呼吸功能衰竭的患者而言，氣管插管對(duì)維持患者正常的通氣功能有重要作用[2]。盡管氣管插管能夠幫助患者排除氣道中的分泌物，保持呼吸通暢，但是其屬于侵入性操作，仍然會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[3]。采取何種措施降低氣管插管患者并發(fā)癥的發(fā)生情況一直是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)護(hù)工作人員面臨的重要問(wèn)題[4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員在使用護(hù)理程序時(shí)，結(jié)合過(guò)往的工作經(jīng)驗(yàn)全面評(píng)估和判斷患者的情況，提前預(yù)知?dú)夤懿骞軐?duì)重癥患者的影響和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析造成并發(fā)癥的原因，采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者開(kāi)展治療護(hù)理，能夠?qū)⒉l(fā)癥對(duì)患者的影響降至最低。

綜上所述，對(duì)ICU氣管插管患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠明顯減少患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，值的進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1]龔蕊，畢娟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU重癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(33):4026-4028.

[2]王雪妹，宋娟，侯建紅等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU失禁患者相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，11(14):135-136.

[3]張?jiān)椿?，唐?預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2):32-33.

[4]魏寶英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(20):24-25.