胃癌術(shù)后化療患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果

何迎熙 王曉艷 盧霞泱

（1臺州市中醫(yī)院藥劑科 浙江 臺州 318000）（2臺州市中醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 臺州 318000）

對于晚期胃癌患者，術(shù)后化療在緩解癥狀、延長生存周期方面效果顯著[1]。然而化療產(chǎn)生的副作用同樣給患者帶來極大痛苦[2]。目前通過合理的營養(yǎng)治療提高抗腫瘤治療的療效，改善生存質(zhì)量的研究引起了廣泛關(guān)注[3-4]?，F(xiàn)將我院的研究報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年12月我院收治的胃癌術(shù)后化療患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲且＜75歲；（2）臨床癥狀、影像學(xué)、病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的原發(fā)性胃癌患者[5]；（3）預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，能隨訪，依從性好；（4）肝、腎、骨髓功能符合要求（血轉(zhuǎn)氨酶＜2倍正常值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，血肌酐＜1.5倍正常值）；（5）經(jīng)歐洲NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選工具評估，NRS評分≥3分[6]；（6）對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重感染或重要臟器功能衰竭等導(dǎo)致不能耐受化療者；（3）同時(shí)采用其他試用藥物或正在其他臨床試驗(yàn)中。其中：男性38例，女性22例；年齡34～74歲，平均（61.2±5.3）歲；腫瘤部位：胃竇15例，賁門17例，胃體28例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期33例；病理類型：腺癌28例，鱗癌19例，腺鱗癌13例；手術(shù)方式：胃次全切除術(shù)6例，胃大部切除術(shù)39例，全胃切除術(shù)15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組和標(biāo)準(zhǔn)飲食組各30例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)后采用FOLFOX4化療方案：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050962）90mg/m2，靜滴，第1d；亞葉酸鈣（天津恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022391）210mg/m2，靜滴，第1～2d；5-氟尿嘧啶（天津氨基酸制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959）450mg/m2，第1d靜滴，之后微量泵持續(xù)靜滴650mg/m2共48h。2周為1個(gè)周期，共4個(gè)周期?；熎陂g標(biāo)準(zhǔn)飲食組實(shí)施一般營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-D）（商品名：伊力佳，ABBOTT LABORATORIES B.V. 批號：JX20080276），200ml/次（富含1.4g氮和830KJ熱量），5次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用腫瘤患者生活質(zhì)量測定量表（QLQ-30）于化療前后評估患者生活質(zhì)量，該量表分為生理狀況、功能狀況、情感狀況和家庭/社會狀況4個(gè)維度，均為正向得分，得分越高生活質(zhì)量越高[7]；（2）記錄患者化療毒副反應(yīng)情況，分0～Ⅳ度[8]；（3）記錄化療前后患者的血常規(guī)、肝功能和腎功能；（4）化療后6個(gè)月評價(jià)療效，根據(jù)世界衛(wèi)生組織療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：進(jìn)展（PD），穩(wěn)定（SD），部分緩解（PR）和完全緩解（CR）[9]。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

腫瘤部位（例） 腫瘤分期（例） 病理類型（例） 手術(shù)方式（例）全胃切除術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組 30 20/10 61.0±5.2 7 10 13 5 9 17 15 9 6 4 19 7標(biāo)準(zhǔn)飲食組 30 18/12 61.5±5.1 8 7 15 3 10 16 13 10 7 2 20 8 t/χ2 0.287 0.376 0.739 0.517 0.272 0.759 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 性別比（例，男/女） 年齡（歲） 胃竇 賁門 胃體 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 腺癌 鱗癌 腺鱗癌胃次全切除術(shù)胃大部切除術(shù)

表3 兩組化療前后血清白蛋白和血紅蛋白水平比較(±s)

表3 兩組化療前后血清白蛋白和血紅蛋白水平比較(±s)

注：與化療前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） AL (U/L） AST (U/L） Scr (mmol/L） BUN(mmol/L）化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組 30 41.6±2.7 37.8±2.5a 120.9±7.6 111.5±5.9a 15.2±2.5 13.7±2.2a 22.9±2.5 18.1±2.1a 74.3±12.1 69.1±6.7a 5.8±0.9 4.9±0.7a標(biāo)準(zhǔn)飲食組 30 41.5±2.6 31.3±2.6a 121.2±6.9 101.3±5.1a 14.9±3.0 12.8±2.6 23.3±2.4 18.7 ±2.3 74.1±10.9 70.2±8.4 5.9±0.8 5.2±0.8 t 0.146 9.870 0.160 7.164 0.421 1.447 0.632 1.055 0.067 0.561 0.455 1.546 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。療效為等級資料，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組化療前后生活質(zhì)量比較

化療前兩組生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；?個(gè)月后兩組生活質(zhì)量均有所改善，腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組改善更加顯著。見表2。

表2 兩組化療前后QLQ-30量表評分比較(±s)

表2 兩組化療前后QLQ-30量表評分比較(±s)

注：與化療前相比，aP＜0.05。

項(xiàng)目 腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組（n=30） 標(biāo)準(zhǔn)飲食組（n=30） t P生理狀況 化療前 13.2±1.8 13.5±1.9 0.628 ＞0.05化療后 19.3±0.8a 17.4±1.0a 8.126 ＜0.05功能狀況 化療前 18.6±1.0 18.4±0.9 0.814 ＞0.05化療后 24.2±0.9a 22.0±1.1a 8.478 ＜0.05化療前 17.9±1.2 18.1±1.3 0.619 ＞0.05化療后 23.9±1.0a 22.0±1.1a 7.000 ＜0.05家庭/社會狀況情感狀況化療前 16.0±1.1 16.2±1.0 0.737 ＞0.05化療后 23.1±1.3a 21.0±0.9a 7.275 ＜0.05 QLQ-30總分化療前 65.7±10.3 66.4±10.1 0.266 ＞0.05化療后 90.5±8.1a 78.2±7.3a 6.178 ＜0.05

2.2 兩組化療前后血清白蛋白和血紅蛋白水平比較

化療前兩組指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。化療2個(gè)月后兩組上述兩指標(biāo)均有所下降，標(biāo)準(zhǔn)飲食組下降更加顯著；化療2月后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）無顯著差異。見表3。

2.3 兩組化療毒副反應(yīng)情況比較

腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組Ⅰ度消化道反應(yīng)發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)飲食組（P＜0.05），而Ⅲ度消化道反應(yīng)和Ⅲ度骨髓抑制的比例均低于標(biāo)準(zhǔn)飲食組（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組化療毒副反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.4 兩組化療效果比較

腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組化療效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)飲食組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組化療效果比較[例（%）]

3.討論

癌癥在中國城市已成為首位死因，在農(nóng)村位列第二位。胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。目前，探究對胃癌患者選擇合適的營養(yǎng)治療以改善生存質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)。術(shù)后化療在緩解癥狀、延長生存周期方面效果顯著，然而化療產(chǎn)生的副作用同樣給患者帶來極大痛苦，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及胃腸道結(jié)構(gòu)功能的改變也會加重營養(yǎng)不良。國外一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果顯示胃癌術(shù)后化療人群中，營養(yǎng)支持不僅可以改善腫瘤患者營養(yǎng)不良、減少腫瘤治療并發(fā)癥，還顯著延長了患者的生存時(shí)間[10]；國內(nèi)薈萃分析顯示在化療期間加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有重要意義[11]。

從本研究看，化療2個(gè)月后腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)組生活質(zhì)量總分均高于標(biāo)準(zhǔn)飲食組，說明術(shù)后化療期間強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善患者的生活質(zhì)量。化療后腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組血清白蛋白和血紅蛋白水平均高于標(biāo)準(zhǔn)飲食組，說明腸內(nèi)營養(yǎng)液在增強(qiáng)患者體質(zhì)和營養(yǎng)狀況方面效果顯著；腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組Ⅲ度消化道反應(yīng)和Ⅲ度骨髓抑制的比例均低于標(biāo)準(zhǔn)飲食組，說明強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)在減少化療產(chǎn)生的副作用方面有較強(qiáng)效果，我們認(rèn)為可能與通過提高患者營養(yǎng)狀況及免疫力從而間接增強(qiáng)了對化療藥物的耐受性。本研究還顯示腸內(nèi)營養(yǎng)素干預(yù)組化療效果也優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)飲食組。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量，提高患者對化療的耐受性及有效率，并且早期營養(yǎng)對肝腎功能的無明顯影響，安全、 簡便有效，值得推廣。

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