拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化臨床對(duì)比

高祥

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科 江蘇 南京 211500）

由HBV病毒反復(fù)多次破壞肝臟是乙肝肝硬化最主要的引起原因，它是乙肝病情發(fā)展到晚期的臨床表現(xiàn)。此次研究的觀察對(duì)象選擇我院2016年9月—2017年9月之間收治的140例乙肝肝硬化患者，針對(duì)拉米夫聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化臨床療效進(jìn)行對(duì)比。分析這兩種藥物對(duì)乙肝肝硬化的療效。

1.資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取我院在2016年9月—2017年9月之間收治的70例乙肝肝硬化患者入選的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者行肝組織病理學(xué)檢查確定為乙肝肝硬化患者；（2）患者及其家屬均同意參與本次研究，患者需要簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患肝癌及其他癌癥的患者；（2）接受過(guò)干擾素或核苷酸類似物等藥物進(jìn)行抗病毒的患者。采用隨機(jī)的方法將所有患者隨機(jī)分為兩組， 每組各35位， 平均年齡在(37.8±2.2歲) (21～57歲)，且兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異 (P＞0.05) ， 具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行醫(yī)治。對(duì)照組患者使用恩替卡韋單藥進(jìn)行醫(yī)治，兩組患者均持續(xù)給藥48周，并且所有患者可根據(jù)自身病情接受常規(guī)的保肝治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本次研究的兩組患者觀察并記錄治療前后相應(yīng)的指標(biāo)觀察，具體有TBIL、ALT、ALB、PTA等各項(xiàng)指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)軟件分析并對(duì)比其差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)材料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，P＞0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

觀察組給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行醫(yī)治。治療前后其相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)其與治療前比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組使用恩替韋卡治療，治療前后其相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)1個(gè)月后，差異具有顯著性 (P＞0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后其相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05）。見(jiàn)表。

表 觀察組與對(duì)照組患者治療前后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3.結(jié)論

由HBV病毒反復(fù)多次破壞肝臟是乙肝肝硬化最主要的引起原因，它是乙肝病情發(fā)展到晚期的臨床表現(xiàn)。乙肝肝硬化尚無(wú)根治方法，而且由乙肝肝硬化引發(fā)的并發(fā)癥死亡率較高。相關(guān)研究顯示，乙肝肝硬化主要應(yīng)用抗病毒藥物治療手段，可阻止病程進(jìn)展并延緩肝癌的發(fā)生。

當(dāng)前各國(guó)慢性乙肝防治指南指出將拉米夫定用于乙肝肝硬化抗病毒治療應(yīng)加阿德福韋酯或替諾福韋聯(lián)合治療，而且防治指南還推薦應(yīng)用恩替卡韋用于該類疾病的抗病毒治療，本文研討結(jié)果顯示拉米夫聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥醫(yī)治乙肝肝硬化均可在一定程度上改善肝臟功能，延緩病程進(jìn)展。但由于國(guó)內(nèi)目前仿制的拉米夫定質(zhì)量實(shí)際療效尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)證明其療效，而進(jìn)口的拉米夫定價(jià)格較為高昂，因此，在采用拉米夫聯(lián)合阿德福韋酯時(shí)需要綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)水平。

實(shí)際上，針對(duì)此次關(guān)于乙肝肝硬化的研究在臨床設(shè)計(jì)中很難做到完全使用隨機(jī)方法，并且采取雙盲對(duì)照研究的方式。因?yàn)槭紫纫腋胃斡不且环N不針對(duì)病情采取有效的針對(duì)性措施，控制病情進(jìn)展，是可能導(dǎo)致患者病程進(jìn)展加速的疾病，這樣的行為是完全違反了醫(yī)生的職業(yè)道德的要求。其次由于受我國(guó)的傳統(tǒng)文化影響在面對(duì)這樣的乙肝肝硬化這樣較為嚴(yán)重的疾病時(shí)，無(wú)論是病人還是家屬大多都是會(huì)根據(jù)醫(yī)生的建議選擇采取最具療效的治療方式。因此，本次研究針對(duì)乙肝肝硬化的研究還存在一定的不足，沒(méi)有找到更加具有合理評(píng)價(jià)效果的療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療效果較恩替韋卡單藥針對(duì)乙肝肝硬化患者醫(yī)治效果愈加顯著，可在一定程度上延緩病程進(jìn)展。同時(shí)拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯使用彌補(bǔ)了單獨(dú)使用阿德福韋酯病毒的應(yīng)答性不足，還解決了拉米夫定長(zhǎng)期使用造成病毒耐藥的不足問(wèn)題，但在具體使用過(guò)程中必須結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件綜合考慮運(yùn)用藥物。

[1]王玲，蔚梅芳，武希潤(rùn).乙肝肝硬化患者外周血25-(OH)D3、Th17細(xì)胞、CD4+Treg細(xì)胞的變化及意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，(12):1233-1235.

[2]于毅.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，(10):24-25.