支氣管哮喘合并慢阻肺患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合氟替卡松治療的效果分析

曹芹（雅安市人民醫(yī)院呼吸科內(nèi)科 四川 雅安 625000）

慢阻肺并是慢阻塞性肺病的簡稱，是一種常見的多發(fā)性疾病，主要由慢性炎癥引起的，此病易復(fù)發(fā)且難治愈，嚴重會造成心血管疾病，給患者的生命健康帶來威脅。支氣管哮喘的發(fā)病率也居高不下，發(fā)病時患者的支氣管會發(fā)生可逆性阻塞。本次研究當中，對支氣管哮喘合并慢阻肺患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合氟替卡松進行治療，臨床治療效果顯著，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月期間我院接收治療的66例支氣管哮喘合并慢阻肺患者作為本次研究目標，隨機分成對照組和研究組，每組患者33例。對照組患者中男21例，女12例；年齡37～66歲，平均(52.6±1.4)歲；支氣管哮喘病程3～7年，平均病程(3.6±1.5)年，慢阻肺病程5～22年，平均(13.5±1.3)年。研究組患者中男20例，女13例；年齡36～67歲，平均(51.8±1.6)歲，支氣管哮喘病程4～8年，平均病程(6.1±1.2)年；慢阻肺病程6～24年，平均(13.6±1.7)年?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、祛痰、解痙、除誘因等常規(guī)性治療。對照組患者進行氟替卡松干粉吸入性的治療。吸入劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn))成分為：丙酸氟替卡松250ug、沙美特羅50ug，應(yīng)用藥粉吸入裝置進行吸入。3次/d，1次4下。研究組患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合氟替卡松進行治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上進行噻托溴銨劑型氣霧劑(勃林格殷格翰公司生產(chǎn))治療，劑量為50/250μg，1吸/次，2次/d。兩組患者持續(xù)3個月的治療后，進行療效評價。

1.3 觀察指標

對兩組患者依據(jù)《新藥臨床研究指導原則》進行療效判定[1]。顯效：治療后患者的臨床表現(xiàn)及體征改善達60%以上，一年內(nèi)沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：治療后患者的臨床表現(xiàn)及體征改善處于30～59%之間，一年出現(xiàn)兩次以內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：治療后患者的臨床表現(xiàn)及體征改善低于29%，一年出現(xiàn)3次以上復(fù)發(fā)。同時對比兩組患者的1秒鐘用力呼氣量(FEV1)以及急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作間隔時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組的治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果對比（例，%）

治療后，研究組肺功能1秒鐘用力呼氣量(FEV1)以及急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作間隔時間等不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能及不良反應(yīng)情況對比（±s，n）

表2 兩組肺功能及不良反應(yīng)情況對比（±s，n）

FEV1（L） 急性發(fā)作次數(shù)（次/年） 急性發(fā)作間隔時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 0.89±0.20 1.13±0.18 21±4 14±3 16±6 36±5研究組 33 0.88±0.19 1.41±0.15 20±3 6±2 15±7 71±8 t / 1.369 13.145 2.147 17.453 1.453 20.145 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3.討論

支氣管哮喘是由支氣管平滑肌痙攣所產(chǎn)生的呼吸系統(tǒng)疾病，患者一般會出現(xiàn)氣管可逆性阻塞并伴有呼吸困難等癥狀[2]。慢阻肺病是較為常見的慢性呼吸系疾病，患者大都會出現(xiàn)以氣流受限為特征的呼吸受阻情況，導致肺功能連續(xù)降低，臨床癥狀中，這兩種疾病多以合并存在的情況出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。隨著社會發(fā)展導致的環(huán)境污染的加重，以及的生活習慣的改變，慢阻肺病患者逐年增多，且此病屬于慢性疾病，復(fù)發(fā)率極高，不但會損傷患者的肺功能，還能引發(fā)心血管類疾病，嚴重會使患者失去勞動能力，肺功能的進行性減退等異常情況發(fā)生的同時也拉低了患者的生存質(zhì)量[4]。臨床上主要以提高患者通氣質(zhì)量來改善患者的肺功能。支氣管哮喘是由氣道慢性炎癥引起的疾病?；颊吲R床癥狀多為氣急、咳嗽、胸悶、喘息等，在治療時主要對患者進行抗菌消炎和支氣管擴張。慢阻肺病患者的肺部大都存在慢性炎癥，使肺部空氣流通受阻造成呼吸不暢[5]?；颊咝枰M行有效、及時的治療，否則肺功能會出現(xiàn)進行性衰減，臨床上主要針對延緩肺功能降低進行治療。慢阻肺具肺功能持續(xù)性降低且反復(fù)發(fā)作的特點，其發(fā)病與呼吸系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，提高肺功能和改善肺部通氣狀況是臨床治療的基本原則[6]。在慢阻肺患者的穩(wěn)定期積極治療能夠有效減少急性發(fā)作次數(shù)，增加發(fā)間隔時間。應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合氟替卡松進行治療時，患者在吸入氟替卡松后，此藥會對患病部位發(fā)揮強效抗炎功能，不會造成全身反應(yīng)，可長期應(yīng)用治療[7]。

現(xiàn)階段，對支氣管哮喘合并慢阻肺患者在臨床上大多進行綜合性治療，治療內(nèi)容包括減少跟危險因子的接觸幾率、針對提高患者免疫力來進行治療、康復(fù)、氧療以及用藥治療等。其中以藥物治治療為主，本次研究當中，對患者進行了噻托溴銨聯(lián)合氟替卡松用藥治療，噻托溴銨是一種抗膽堿能的藥物，具有特異性和選擇性[8]。噻托溴銨能夠調(diào)節(jié)抑制平滑肌的受體活性，進而對支氣管和平滑肌進行舒張，在支氣管擴張方面的藥效會持續(xù)在24h以上，對支氣管有極強的擴張作用，并且不會產(chǎn)生耐藥性。噻托溴銨在抗菌消炎方面也有一定的療效，不但能擴張支氣管，還能防止氣道出現(xiàn)塌陷，避免氣道組織之間出現(xiàn)摩擦。除此之外噻托溴銨還可以使氣道分泌物減少，對氣道內(nèi)的炎癥因子有著抑制作用，防止患者出現(xiàn)氣道重構(gòu)，進而使呼吸系統(tǒng)和氣道的基本功能得到正常維持。氟替卡松是一種常見的糖皮質(zhì)類藥物，具有很強的抗過敏和局部抗菌消炎的作用，多用來治療持續(xù)性哮喘病。

綜上所述，對支氣管哮喘合并慢阻肺患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合氟替卡松進行治療，不但使肺功能FEV1情況得到顯著改善，還可以減少急性發(fā)作次數(shù)，延長發(fā)作間隔時間，使臨床治療效果得到了明顯提升，在臨床治療過程中值得推廣應(yīng)用。

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