瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效比較

王月珍

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院 四川 眉山 620860）

隨著人口老年化進(jìn)程的加快，老年患者越來(lái)越多，老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體的臟器功能出現(xiàn)不同程度的退化，主要表現(xiàn)為大腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇手術(shù)治療的患者越來(lái)越多。在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中對(duì)麻醉藥品的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎。本次旨在分析瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效對(duì)比，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月—2018年2月收治的98例行結(jié)、直腸手術(shù)的老年患者，照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者49例。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女25例，年齡60～82歲，平均年齡（70.5±5.5）歲。對(duì)照組：男25例，女24例，年齡63～85歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。將兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。所有患者均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后，均進(jìn)行相應(yīng)生命體征監(jiān)測(cè)，給予實(shí)驗(yàn)組瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，用生理鹽水將其稀釋成50μg/ml濃度，麻醉誘導(dǎo)，負(fù)荷劑量為0.5～1ug/kg,靜脈泵注，維持劑量0.1～0.15ug/kg/m.將咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、0.5%～2%七氟烷等藥一起使用，給予對(duì)照組患者舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，0.3～0.5μg/Kg誘導(dǎo)劑量，臨床鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱后舒芬太尼按0.1～0.2μg/Kg靜脈推注，將其與0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨，靜脈推注共同使用，用于麻醉誘導(dǎo)維持。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組老年患者的臨床治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、疼痛評(píng)分。老年患者臨床治療總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自主呼吸時(shí)間較快，術(shù)后蘇醒時(shí)間較短。有效：自主呼吸時(shí)間快，術(shù)后蘇醒時(shí)間短。無(wú)效：自主呼吸時(shí)間慢，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，P＜0.05,兩組患者資料對(duì)比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效32例、有效15例、無(wú)效2例，臨床治療總有效率95.9%（47/49）；對(duì)照組顯效28例、有效12例、無(wú)效9例，臨床治療總有效率81.6%（40/49），兩組患者臨床治療效果對(duì)比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.018。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.04%（1/49）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心6例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%（8/49），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著P＜0.05，χ2=5.995。

2.3 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比

兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組氣管插管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持可控度高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 氣管插管時(shí)間 術(shù)后蘇醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 麻醉維持可控度實(shí)驗(yàn)組 49 4.21±0.62 6.39±2.15 4.32±1.49 184.11±5.91對(duì)照組 49 7.23±0.85 10.36±2.31 7.71±1.68 168.51±8.52 t - 20.093 8.806 10.568 10.531 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對(duì)比

兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組平穩(wěn)，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓 脈搏對(duì)照組 49 72.8±7.1 102.5±5.6 87±5實(shí)驗(yàn)組 49 83.6±7.4 134.2±6.7 72±3 t-7.372 25.412 18.007 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 49 3.85±0.51對(duì)照組 49 1.49±0.34 t-26.952 P-＞0.05

3.討論

老年人對(duì)麻醉藥物耐受力較低，在進(jìn)行手術(shù)麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)較高，麻醉人員對(duì)于麻醉藥物的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎。

本次研究結(jié)果表明，瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效對(duì)比，瑞芬太尼具有一定優(yōu)越性，實(shí)驗(yàn)組麻醉維持平穩(wěn)度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）瑞芬太尼屬于一種芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其它芬太尼類似物明顯不同。老年人生理功能降低，對(duì)麻醉藥物的敏感性增高，代謝降低，耐受力較差，瑞芬太尼不依賴于器官功能，還可以提高機(jī)體代謝，肝腎功能不全也不影響其麻醉效果持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)、維持，與肌松協(xié)同，而出現(xiàn)外周平滑肌松馳、下降血壓，減慢心率。老年人術(shù)后常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，麻藥的殘留會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，瑞芬太尼與舒芬太尼對(duì)比對(duì)老年人術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。（2）舒芬太尼在使用的過(guò)程中容易出現(xiàn)出現(xiàn)一定程度的肌肉痙攣，還會(huì)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定呼吸抑制，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[3]。瑞芬太尼具有μ阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)，當(dāng)然與劑量和給藥速度有關(guān)。（3）關(guān)于停藥后疼痛加劇，可以停藥前靜脈推注布托非諾、地佐辛、曲馬多。

綜合上述，瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效對(duì)比，瑞芬太尼具有一定優(yōu)越性，安全性高，麻醉維持平穩(wěn)度高，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李琳.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼TCI對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(31):180-181.

[2]張園.瑞芬太尼和芬太尼在老年患者全麻手術(shù)的應(yīng)用對(duì)照分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(81):74.

[3]路敬社.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉在患者手術(shù)麻醉中的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(12):87-88.