腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)照

周力

（湖北省英山縣中醫(yī)院外科 湖北 英山 438700）

結(jié)腸癌，是腫瘤科較為常見的一種疾病，主要由高脂肪食譜以及纖維素?cái)z入不足所致。在臨床中，結(jié)腸癌患者主要的臨床癥狀為腹脹、消化不良、出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便等[1]。本次一共納入我院在2016年1月—2017年1月收治的80例結(jié)腸癌患者作為研究的對(duì)象，其目的是比較評(píng)價(jià)結(jié)腸癌采取腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次納入研究的80例結(jié)腸癌患者，于2016年1月—2017年1月收治我院，均經(jīng)病理診斷確診，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書；此外，排除存在手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例中，男性24例、女性16例；年齡分布在42歲到73歲，年齡均值為（52.8±1.3）歲；腫瘤分期：0期7例、I期8例、Ⅱ期18例、Ⅲ期7例。對(duì)照組40例中，男性23例、女性17例；年齡分布在43歲到72歲，年齡均值為（52.9±1.2）歲；腫瘤分期：0期7例、I期8例、Ⅱ期17例、Ⅲ期8例。在一般資料上，兩組比較無顯著差異（P＞0.05），具備納入比較的意義。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，具體的手術(shù)操作流程為：（1）基于氣管插管全麻條件下，指導(dǎo)患者行平臥位，根據(jù)常規(guī)的方法及時(shí)構(gòu)建CO2氣腹，將氣腹壓力維持在13mmHg到15mmHg之間；基于腹壁中選取合適的位置，行5cm到6cm的切口；（2）依次置入腹腔鏡、操作器械，對(duì)腹腔內(nèi)部情況及時(shí)探查，然后對(duì)腫瘤的大小、位置以及有無轉(zhuǎn)移等情況加以確立；結(jié)合根治的具體要求，游離結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜以及側(cè)腹膜等；對(duì)于結(jié)腸系膜，慢慢游離到腫瘤相對(duì)的血管根部，進(jìn)一步把腫瘤和腸管提到切口外；基于直視的條件下，將腸管系膜、血管離斷，然后對(duì)根部腸系膜血管離斷；（3）完成上述操作之后，實(shí)施淋巴結(jié)清掃操作，針對(duì)結(jié)腸肝曲腫瘤患者，切除胃網(wǎng)膜右部血管、胰頭前以及幽門下淋巴結(jié)，針對(duì)切除的腸管進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)吻合操作，或者實(shí)施吻合器吻合術(shù)；（4）需注意的是，將腫瘤、病變腸段向腹腔提出時(shí)，需采取無菌塑料袋對(duì)手術(shù)切口做好相應(yīng)的保護(hù)。

對(duì)照組患者實(shí)施開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，嚴(yán)格按照常規(guī)開腹根治術(shù)流程執(zhí)行各項(xiàng)手術(shù)操作，將肌層病灶切開，完全暴露病灶，然后針對(duì)病灶進(jìn)行分離、切除；然后操作流程與觀察組一致。手術(shù)后，兩組患者均需合理使用抗生素，從而起到抗感染的效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床治療效果比較中涉及的手術(shù)指標(biāo)包括：（1）手術(shù)時(shí)間；（2）淋巴結(jié)清掃數(shù)目；（3）術(shù)中出血量；（4）排氣時(shí)間；（5）住院時(shí)間。此外，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

此次在數(shù)據(jù)處理方法使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件型號(hào)為SPSS20.00；然后從計(jì)量和計(jì)數(shù)兩方面進(jìn)行分析檢驗(yàn)；其中，計(jì)量資料選用（±s）表示，兩組涉及的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；而在計(jì)數(shù)資料上，則選用百分率（%）表示，兩組涉及的數(shù)據(jù)不比較用χ2檢驗(yàn)；為了進(jìn)一步了解計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過P＜0.05或＞0.05表示；倘若P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況方面的比較

兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況方面的比較（±s）

表 兩組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況方面的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）術(shù)中出血量（ml）排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=40） 148.3±24.8 15.4±3.2 123.8±31.9 2.3±0.6 7.8±1.3對(duì)照組（n=40） 149.2±23.6 15.5±3.1 179.6±38.7 4.3±1.1 11.9±3.2 t 1.583 1.249 11.582 5.428 5.675 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組40例患者中，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例、吻合口出血1例，發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組40例患者，術(shù)后出血切口感染5例、吻合口出血3例、腸梗阻2例，發(fā)生率為25.00%。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組和對(duì)照組比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸癌，作為腫瘤科較為常見的一種疾病，患者容易出現(xiàn)腹脹、消化不良、黏液便或黏液膿性血便等臨床癥狀，同時(shí)研究表明：慢性大腸炎癥者、有家族性多發(fā)性腸息肉瘤、結(jié)腸癌家族史者是結(jié)腸癌的多發(fā)群體[2]。由于結(jié)腸癌會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成較大程度的威脅，所以需及時(shí)醫(yī)治。

本次針對(duì)結(jié)腸癌患者重點(diǎn)提到腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)兩種手術(shù)治療方法。首先，對(duì)于開腹結(jié)腸癌根治術(shù)來說，是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，開腹之后能夠清晰觀察到患者病變位置及病變組織情況，進(jìn)一步對(duì)病灶采取有效清除措施；但是，這種手術(shù)方法也存在一定的缺陷，比如手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)之后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、吻合口出血以及腸梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響手術(shù)預(yù)后效果，因此不宜提倡使用[3]。而對(duì)于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)來說，則是一種現(xiàn)代化微創(chuàng)手術(shù)，具備手術(shù)創(chuàng)傷低，能夠完全清掃淋巴結(jié)以及切除病變組織的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[4-5]。

本次研究中，觀察組實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，雖然在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面和采取開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療的對(duì)照組無明顯差異；但是，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，和對(duì)照組的25.00%比較明顯更低。

綜上所述：在臨床中，針對(duì)結(jié)腸癌患者，實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療具備明顯的療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；因此，值得在臨床手術(shù)中采納及應(yīng)用。

[1]馬耀良，馬杰.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(A4):50.

[2]張作偉.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期病例療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(19):152.

[3]陳凱，王丹，湯獻(xiàn)忠.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(11):70-71.

[4]馬澤忠，熊勇.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)照[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(05):113-114.

[5]陸世明.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(01):17-18.