探討三級康復治療對青年腦卒中運動功能障礙及認知功能障礙的改善作用

鐘星杰

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

青年腦卒中患者年齡階段均是45歲以下群體，且發(fā)病率近年來受其生活壓力、生活方式的不斷提高和轉變多個因素影響而呈現(xiàn)持續(xù)上漲[1]。患者臨床上多以認知功能、運動功能出現(xiàn)行為限制及障礙現(xiàn)象為其主要表現(xiàn)，有研究結果顯示患者病發(fā)后6個月是其機體功能恢復的重要階段，此階段若不能需及時給予患者有效治療來改善其功能障礙現(xiàn)象，易導致患者機體出現(xiàn)無法逆轉傷害，嚴重者還將出現(xiàn)殘疾、死亡等不良結局，對患者身心健康及生命安全均會造成極大威脅，是現(xiàn)下臨床急待解決的醫(yī)學問題之一[2]。近年臨床指出針對此類患者除去給予對應精神科藥物進行治療，還需針對其障礙功能實施康復性訓練來改善患者臨床癥狀和提高其生存質量，因此應用三級康復治療法就能有效達到上述患者治療的預期效果，目前已被臨床所認可[3]。本次研究現(xiàn)以三級康復治療為探索方向，將與本院收治的82例青年腦卒中患者作研究對象行臨床分析，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽形式將2015年10月—2017年10月于我院收治的青年腦卒中患者中隨機抽出82例作研究對象，將其以每組41例平均觀察、對照兩組行臨床分析。其中，對照組男性23例，女性18例；年齡22～39歲，平均年齡（32.45±2.63）歲；發(fā)病類型：20例腦梗死、21例腦出血。觀察組男性24例，女性17例；年齡21～40歲，平均年齡（33.47±2.86）歲；發(fā)病類型：25例腦梗死、16例腦出血。兩組患者一般資料比較差異值為P＞0.05。

1.2 入選標準

本次研究抽選患者均經(jīng)腦CT及MRI等檢查后均符合腦卒中的診斷標準，且其年齡均＜45歲，并在病發(fā)后48h內(nèi)入院展開治療，均排除患有心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙及四肢癱瘓的所有患者[4]。

1.3 方法

對照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療進行干預，并參照主治醫(yī)師口頭叮囑來自由活動其肢體限制功能。

觀察組選擇三級康復療法進行干預，具體方法如下所示：

（1）一級康復流程：患者發(fā)病后第一個月遵循醫(yī)囑實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療來穩(wěn)定其病情進展，然后在患者病情維持穩(wěn)定狀態(tài)后選擇物理療法來進行早期床邊康復干預，醫(yī)護人員以每天1次、每次40min左右的頻率在病房內(nèi)對患者進行肢體、腰腹肌、臥位轉坐位、坐位平衡、坐位轉站立及深呼吸等功能訓練，并幫助其調整好合理的抗痙攣姿位，同時在患者訓練期間對其及家屬詳細講解訓練方法的具體步驟和預期效果，便于其日常能進行自主訓練來加快患者起床功能恢復進度。

（2）二級康復流程：患者發(fā)病后的第2、3月，每天2次、每次40min左右協(xié)助患者在病房內(nèi)來訓練其站立、行走及樓梯上下等功能，以促進其正常行走功能問題得以解決。

（3）三級康復流程：患者發(fā)病后的第4、5、6月，結合其機體功能恢復進展來安排患者出院，通過在家中或社區(qū)來完成相關康復治療流程。醫(yī)療人員對患者及其家屬需詳細講解每天訓練內(nèi)容、訓練頻率及時間，均是以每天2次、每次40min左右進行吃飯、穿衣、梳洗等日常生活活動訓練為主。最后在此基礎上，康復醫(yī)生需以15d的時間間隔定期上門查看患者機體障礙功能恢復進度，以糾正其相關訓練的不足之處。

（4）認知功能訓練：患者實施三級康復治療期間，醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情進展及記憶、語言方面的障礙現(xiàn)象來制定科學合理的訓練計劃，如安排套環(huán)、拼圖、安裝螺絲及紡織等類活動來提高其記憶程度和改善患者的認知行為。

1.4 療效評定標準

采取運動功能量表（Fugl-Meyer）對患者肢體功能運動情況進行評分，表格主要針對其上、下肢、機體反射、手指、腳趾、手腕和腳踝等肢體的活動情況來進行內(nèi)容規(guī)劃，其中，項目計分均根據(jù)患者的動作完成情況來進行評分，如指定動作無法完成計數(shù)1分；指定動作可完成某部分計2分；指定動作能完全做到并自述毫無限制感為3分，后根據(jù)其計數(shù)結果來評定患者肢體運動功能改善程度，且所得分值范圍均在0～100分間，95分以上為肢體運動功能輕度障礙，85～95分間為中度障礙；50～85分為肢體功能障礙現(xiàn)象顯著，小于50分為嚴重，分值越高表明患者肢體運動功能改善程度越高[5]。取FCA量表對患者認知功能障礙進行臨床評分，表格內(nèi)容主要由患者理解、語言表述、社交及記憶等多個選項組成，分值范圍在5～30分間，分值越高表明其認知障礙障礙改善程度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，其中，年齡、運動功能量表評分、認知功能障礙評分等計量資料行t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料行卡方χ2檢驗，以率（%）表示，當組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.結果

比較兩組患者治療前后的Fugl-Meyer、FCA評分

兩組患者治療后的Fugl-Meyer、FCA評分值均較治療前有所改善；組間比較，觀察組Fugl-Meyer、FCA評分均較對照組改善顯著，且計算出組間數(shù)據(jù)差異值為P＜0.05。詳情見表。

表 比較兩組患者治療前后的Fugl-Meyer、FCA評分（±s，n=41，分）

表 比較兩組患者治療前后的Fugl-Meyer、FCA評分（±s，n=41，分）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 Fugl-Meyer FCA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26.78±9.53 69.15±7.14ab 7.01±1.25 21.42±4.48a觀察組 27.15±10.21 88.42±8.14a 6.89±0.77 30.25±3.66ab t 0.14 6.23 0.11 5.36 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，有相關臨床統(tǒng)計結果指出，青年腦卒中患者發(fā)病率均受其生活方式的轉變、經(jīng)濟生活壓力的提高等多方面因素影響而出現(xiàn)顯著性上升，是提高我國青年階段人群離婚率和失業(yè)率的主要影響因素之一，對其日常生活水平及工作能力均會造成不利影響。此外，還有相關研究結果表明我國青年腦卒中病例患者中，缺血性腦卒中發(fā)生率一直居高不下，且病癥存在的突發(fā)性和病情發(fā)展速度快等臨床特點，都是提高患者致殘率和病死率的主要原因[6]。因此如何及時有效給予青年腦卒中患者有效治療來控制其病癥進展和預后改善，以提高患者健康恢復進度，是現(xiàn)下臨床急待解決的重點醫(yī)學問題之一。

現(xiàn)今，已有臨床相關研究規(guī)定腦卒中患者治療后能持續(xù)維持其運動模式處于隨意且協(xié)調狀態(tài)，是判斷患者健康完全恢復的主要標準[7]。但是有大量研究結果證實，此類病癥患者治療過程中若只是一味采取藥物治療是無法達到上述治療標準，且其病發(fā)后出現(xiàn)的肢體運動、認知功能障礙都是患者臨床常見癥狀。此外，還有相關報道指出腦卒中患者神經(jīng)細胞在病發(fā)后出現(xiàn)的受損問題，現(xiàn)今臨床還未有相關根治方法，而其腦卒中后出現(xiàn)的肢體障礙問題需利用患者神經(jīng)系統(tǒng)中的代償功能來展開治療，是改善其病癥的前提依據(jù)[8]。故臨床指出只有通過反復學習與訓練患者的肢體運動及認知功能，才是解決其障礙問題的有效措施，對加快患者健康恢復進度和最大化達到其治療標準具有重要的現(xiàn)實意義。

因此，本次研究針對青年腦卒中患者主張實施三級康復療法進行干預，研究結果顯示觀察組（三級康復療法）Fugl-Meyer、FCA評分均較對照組（常規(guī)治療）對應值高，且計算出組價數(shù)據(jù)差異值為P＜0.05，與李瑩瑩[9]一文中的對應值大致相符，表明此類方法具有較高可行性。其中，三級康復療法在患者入院后的6個月內(nèi)分別針對其功能障礙問題給予規(guī)范性康復訓練，通過反復訓練運動其肢體、認知來促使患者大腦中樞誘發(fā)出大量的傳入、傳出性信息，便于其肢體、皮膚等組織接受到此類信息來對患者大腦皮質運動及認知功能區(qū)進行激活，以修復其前期腦卒中造成的肢體運動及認知功能障礙性問題[10]。除此之外，患者在功能鍛煉期間通過活動其關節(jié)和肌肉來進一步改善組織間的協(xié)調性，以刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)來避免將患者肢體引發(fā)痙攣和造成肌肉萎縮。與此同時，隨著臨床醫(yī)學的大力發(fā)展，醫(yī)學模式的不斷轉變和優(yōu)化，神經(jīng)科醫(yī)生針對腦卒中患者康復理論問題也開始逐漸加大研究力度，故三級康復治療的作用在此得以充分重視，并通過落實相關預后措施來保證其作用效果在患者病癥治療中得以充分發(fā)揮[11]。此外，臨床也有相關報道證實三級康復療法較以往傳統(tǒng)康復治療而言，后者的康復療程均是在患者卒中病發(fā)治療3個月后就停止相關工作，是導致其體內(nèi)廢用綜合征及神經(jīng)后遺癥等病情發(fā)生概率上增的主要原因。而前者院內(nèi)治療會延伸到患者院后（家庭或社區(qū)）來完成其康復整體療程，便于保障其機體殘存功能的完整性，且患者住院期間還通過落實其家屬及護理人員的相關康復治療培訓工作，以保證患者三級康復整體治療流程得以高效完成，對提高其生存質量和健康恢復進度具有積極的影響作用，從而達到患者預期治療效果[12]。

綜上所述，采取三級康復療法用于青年腦卒中患者治療中，其運動功能及認知功能出現(xiàn)的障礙問題均得到顯著性改善，值得臨床上大力推廣。

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