經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血栓彈力圖用于術(shù)中肝素干預(yù)效果評(píng)估探究

張文龍 孫桂強(qiáng)

（聊城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 聊城 252000）

近幾年我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，臨床對(duì)于急性冠心病的治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療其臨床效果較好；但是在手術(shù)的操作中，容易對(duì)血管造成損傷，同時(shí)肝素會(huì)發(fā)生抗凝抗栓的作用，一旦局部水平在注射后升高則對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生刺激而發(fā)生血管出血危險(xiǎn)事件，所以在肝素應(yīng)用期間有效的指導(dǎo)，效果監(jiān)測(cè)對(duì)降低不良事件的發(fā)生具有重要的意義[1-2]。本文主要研究分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血栓彈力圖用于術(shù)中肝素干預(yù)效果評(píng)估，病例篩選時(shí)間2016年5月份—2018年收治的實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者106例為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基本資料

病例篩選時(shí)間2016年5月—2018年收治的實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者106例為本次研究對(duì)象，患者年齡41歲到69歲，平均年齡（55.82±3.29）歲；男性患者59例，女性患者47例；支架數(shù)量1個(gè)到4個(gè)，中位數(shù)（2.09±0.62）個(gè)。所有患者均知情且同意參與本次研究，根據(jù)患者注射肝素后5分鐘，半小時(shí)的血小板聚集率分成兩組，達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝功能、腎功能存在嚴(yán)重障礙；患者伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者存在治療禁忌癥；患者有嚴(yán)重血液?jiǎn)栴}。

1.3 方法

所有患者采用肝素注射125U/kg在冠狀動(dòng)脈造影檢查前，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3ml，血液樣本進(jìn)行離心處理，將上層清液去除，采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)抽取5ml血液樣本采用枸櫞酸鈉濃度3.2%作為抗凝劑，進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)。再抽取3ml靜脈血進(jìn)行血小板聚集率檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者肝素注射后5分鐘，半小時(shí)后的ACT，PT，APTT，TT等凝血功能指標(biāo)以及TEG-R，K，R指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血小板聚集率大于等于35%，小于等于65%為達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料采用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)帶入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者注射5分鐘后凝血功能比較ACT，PT，APTT，TT

兩組患者注射5分鐘后ACT，PT，APTT，TT指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者注射5分鐘后血小板聚集率比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者注射5分鐘后凝血功能比較

2.2 兩組患者注射5分鐘后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

兩組患者注射5分鐘后TEG各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者注射5分鐘后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

2.3 兩組患者注射半小時(shí)后凝血功能比較ACT，PT，APTT，TT）

兩組患者注射半小時(shí)后ACT，PT，APTT，TT指標(biāo)比較有差異，P〈0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者注射半小時(shí)后凝血功能比較

2.4 兩組患者注射半小時(shí)后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

兩組患者注射半小時(shí)后TEG各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者注射半小時(shí)后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

3.討論

介入治療在冠心病的治療中具有較好的效果，臨床得到充分的肯定；如何在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的治療安全性可以有效的提高成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。PCI治療中主要通過(guò)肝素對(duì)凝血因子，抗凝血酶的干預(yù)催化作用繼而達(dá)到抗凝抗血栓的效果，但是肝素在注射過(guò)程中，如果發(fā)生局部的水平升高則可能會(huì)對(duì)患者的血管的毛細(xì)血管造成損傷，造成血管破裂，而發(fā)生自發(fā)性的出血，對(duì)患者的治療的安全性造成影響[5-8]。

本次研究中主要針對(duì)患者的ACT，PT，APTT，TT等凝血功能指標(biāo)以及TEG-R，K，R指標(biāo)數(shù)據(jù)情況的檢測(cè)而對(duì)患者的肝素注射情況進(jìn)行判斷。其中常規(guī)抗凝血檢測(cè)主要通過(guò)患者的血漿內(nèi)的ACT，PT，APTT，TT水平進(jìn)行檢測(cè)而進(jìn)行判定；血栓彈力圖則是通過(guò)體外的對(duì)緩慢的靜脈的血流情況進(jìn)行模擬，對(duì)血栓的形成時(shí)間，纖維蛋白凝固，血小板聯(lián)合反應(yīng)的過(guò)程以及血管的血流的血凝速度等的強(qiáng)度曲線進(jìn)行檢測(cè)判定[9-10]。其中血栓彈力圖的優(yōu)勢(shì)在于可以對(duì)纖溶、凝血等信息可以同時(shí)提供，這是對(duì)患者凝血功能判斷的重要指標(biāo)[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示在注射5分鐘后凝血功能情況對(duì)達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)組進(jìn)行比較時(shí)，無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是血小板聚集率卻提示兩組有差異，這也就說(shuō)明凝血功能檢測(cè)在初期肝素注射的5分鐘檢測(cè)效果較差。而血栓彈力圖在注射5分鐘后提示兩組各項(xiàng)指標(biāo)有差異，與血小板聚集率提示結(jié)果基本相同，說(shuō)明其敏感性較好。充分說(shuō)明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血栓彈力圖用于術(shù)中肝素干預(yù)效果評(píng)估更好，特別在肝素注射后5分鐘對(duì)患者的狀態(tài)評(píng)估更加準(zhǔn)確，對(duì)患者的凝血狀況個(gè)可以更好的反映，利于控制不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

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