膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎60例關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的關(guān)節(jié)功能及對預(yù)后的影響評價(jià)

李智聰

（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡陽 614100）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎為臨床骨科常見疾病，屬于退行性病變，且多見于年齡＞65歲的老年人群。隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平持續(xù)提高，生活質(zhì)量改善，以及老年人口老齡化等因素影響下，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率呈持續(xù)性上升趨勢[1]，老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎給老年人的健康和生活質(zhì)量帶來了極大的危害，因此，臨床對于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療給予了極大的關(guān)注與重視。關(guān)節(jié)置換是目前臨床上治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的較為有效的療法。臨床結(jié)合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的疾病特點(diǎn)，實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療可獲得較理想臨床療效。本次研究工作旨在探討膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎60例關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的關(guān)節(jié)功能及對預(yù)后的影響評價(jià)。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年1月—2016年12月在我院收治的60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者為對象，均知情同意，接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療?；颊叩囊话阗Y料包括：性別：男性41例，女性19例，分別占68.33%、31.67%；年齡：年齡最大86歲，年齡最小65歲，平均年齡為（69.75±3.35）歲；病程時(shí)間：病程時(shí)間最長15年，病程時(shí)間最短1年，平均病程時(shí)間為（3.85±1.65）年；疾病類型：單純重度骨關(guān)節(jié)炎35例，伴有內(nèi)翻畸形有15例，伴有外翻畸形有10例。本次研究納入的患者均知情同意，并已簽署知情同意書，配合本次研究相關(guān)工作。

1.2 方法

60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者均接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。關(guān)節(jié)置換手術(shù)具體操作如下：實(shí)施手術(shù)前30分鐘通過靜脈滴注的方式給予患者抗菌藥物，以感染預(yù)防；采取硬膜外阻滯麻醉，常規(guī)上止血帶；操作者作一縱向正中切口，從髕骨內(nèi)側(cè)入路，進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，肌肉組織作分離，使手術(shù)視野充分暴露，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜組織；接著切除外側(cè)半月板病變組織、前交叉韌帶病變組織等；若患者伴有膝關(guān)節(jié)外翻，則需實(shí)施下肢力線矯正，接著行髓外定位系統(tǒng)進(jìn)行切除脛骨關(guān)節(jié)面。操作者確定截骨具體位置，選擇大小適當(dāng)?shù)募袤w行截骨、松解軟組織等操作；將合適假體植入，平衡軟組織，接著常規(guī)固定處復(fù)位處理等，操作者仔細(xì)檢查其固定情況及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。上述操作完成后，常規(guī)沖洗，切口關(guān)閉，放置引流管。術(shù)后密切監(jiān)測患者的引流量、引流顏色等具體變化，結(jié)合其手術(shù)實(shí)況可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除引流管。手術(shù)后給予預(yù)防感染藥物一劑，給予冰袋冷敷。結(jié)合患者手術(shù)恢復(fù)實(shí)況，手術(shù)后1日可逐步指導(dǎo)開展肢體功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。手術(shù)后囑咐患者需定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析其治療效果、治療前后的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)、治療前后股四頭肌肌力指標(biāo)、治療前后MMSE評分（認(rèn)知功能評分）、治療前后ADL評分（日常生活能力量表評分）、治療前后WOMAC評分（骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分），及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理及分析本次研究所得數(shù)據(jù)，經(jīng)（±s）表示計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)，經(jīng)[n（%）]表示計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，則P＜0.05；若數(shù)據(jù)結(jié)果無差異性則P＞0.05。

2.結(jié)果

2.1 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較

與治療前的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較，60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療后的功能評分、畸形評分、肌力評分、活動(dòng)度評分、HSS評分更高，而治療后疼痛評分更低，P＜0.05。詳細(xì)見表1所示。

表1 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較（±s）

表1 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較（±s）

分組（n） 功能(分) 畸形(分) 肌力(分) 活動(dòng)度(°) 疼痛(分) HSS評分(分)治療前（n=60） 10.28±2.11 6.95±2.15 7.43±1.60 8.01±2.77 11.80±2.95 40.90±8.03治療后（n=60） 13.03±3.03 10.25±2.65 11.80±3.03 12.28±3.22 8.55±2.26 68.15±9.25 t 4.2785 5.5552 7.3264 5.7750 5.0239 12.7795 P 0.0001 0 0 0 0 0

2.2 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的MMSE、ADL、WOMAC比較

與治療前的MMSE、ADL、WOMAC比較，60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療后的MMSE評分、ADL評分更高，而WOMAC評分更低，P＜0.05。詳細(xì)見表2所示。

表2 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的MMSE、ADL、WOMAC比較（±s，分）

表2 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的MMSE、ADL、WOMAC比較（±s，分）

分組（n） MMSE評分 ADL評分 WOMA評分治療前（n=60） 35.77±8.14 32.50±6.44 7.12±1.01治療后（n=60） 62.80±10.35 61.88±9.65 5.30±1.11 t 11.7924 14.5476 6.9667 P 0 0 0

2.3 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的后股四頭肌肌力指標(biāo)比較

與治療前的患側(cè)等長收縮最大肌力評分、患側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)肌力評分比較，60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療后的患側(cè)等長收縮最大肌力評分、患側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)肌力評分更高，P＜0.05；而患者治療前后的健側(cè)等長收縮最大肌力評分、健側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)肌力評分均無差異性，P＞0.05。

2.4 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果分析

經(jīng)治療后，60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者分膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)有55例（占91.67%），膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良有5例（占8.33%），膝關(guān)節(jié)恢復(fù)差有2例（占3.33%），臨床治療優(yōu)良率為96.67%。

2.5 60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者治療并發(fā)癥發(fā)生情況分析

經(jīng)治療后，60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者中，發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹1例（占1.67%），發(fā)生骨質(zhì)增生2例（3.33%），發(fā)生關(guān)節(jié)畸形1例（占1.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

3.討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的骨科疾病，為慢性退行性病變類型之一，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示，該疾病多見于65歲以上老年人群，且早期疾病癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹?，由于老年人機(jī)體功能逐漸退化，關(guān)節(jié)無法繼續(xù)承重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，使患者感到持續(xù)疼痛，發(fā)展至晚期將會(huì)影響到老年人的正常行走，為其日常生活造成了極大阻礙。隨著疾病持續(xù)發(fā)展而未得到有效治療，患者的身心健康、生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均造成威脅[2]。目前臨床結(jié)合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)以采取外科手術(shù)治療為主要治療手段。但采取何種手術(shù)方式可以有助于改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度，改善疾病預(yù)后十分重要[3]。

本次研究中，60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者均接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。從結(jié)果可知，經(jīng)治療后，所有患者的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且治療后的MMSE指標(biāo)、ADL指標(biāo)、WOMAC指標(biāo)、股四頭肌肌力指標(biāo)均較治療前有明顯改善。除此之外，經(jīng)治療后的臨床治療優(yōu)良率為96.67%，而并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方案可以有助于提升膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)肌力及HSS評分，且明顯緩解其疼痛感，促進(jìn)術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，同時(shí)，可以明顯改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量，改善疾病預(yù)后[4]。

綜上所述，臨床結(jié)合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的疾病特點(diǎn)、身體狀況以及年齡特點(diǎn)，實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療可取得較理想治療效果，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)明顯提高，患者M(jìn)MSE指標(biāo)、ADL指標(biāo)、患側(cè)等長收縮最大肌力指標(biāo)、隨意運(yùn)動(dòng)肌力指標(biāo)及治療優(yōu)良率均明顯提高，而且可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[5]。關(guān)節(jié)置換術(shù)通過為患者置入功能良好的人工膝關(guān)節(jié)，從而有效地改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能、緩解了患者的疼痛，促使患者恢復(fù)正常的活動(dòng)功能，從而顯著提高了老年患者的生活質(zhì)量。

[1]趙旻暐，王寧，曾琳，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后連續(xù)收肌管阻滯與股神經(jīng)阻滯的療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49(1):142-147.

[2]張志偉，焦強(qiáng)，張民，等.髕下脂肪墊在膝骨關(guān)節(jié)炎及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中作用的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志，2016，54(4):309-312.

[3]黎國權(quán)，覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(22):5543-5545.

[4]耿云航，李桂石，劉曉陽，等.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病易感基因及環(huán)境因素的現(xiàn)狀研究[J].實(shí)用手外科雜志，2017，31(4):477-479.

[5]白鵬.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(19):119-120.