內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌和癌前病變的療效分析

南 榮，雷宇鋒，劉變英

(山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006)

隨著人們生活條件的改善及生活環(huán)境的變化，上消化道早期癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。上消化道早期癌屬于臨床中一種較為常見的多發(fā)癌癥，癌變組織僅限于黏膜層或黏膜下層，而不論是否有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上消化道早期癌極易出現(xiàn)癌前病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。因此，有效的手術(shù)治療方式對(duì)于上消化道早期癌及癌前病變患者尤為重要。筆者分析內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)上消化道早期癌及癌前病變的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年8月山西省煤炭中心醫(yī)院收治的上消化道早期癌及癌前病變患者53例作為觀察對(duì)象，其中上消化道早期癌及癌前病變發(fā)生位置主要分布于胃體、食管、胃底、胃竇及賁門等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組26例與觀察組27例。對(duì)照組男12例，女14例；年齡35～82歲，平均(56.23±8.59)歲。觀察組男13例，女14例；年齡35～83歲，平均(56.20±8.93)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過病理學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查、B超內(nèi)鏡及CT診斷等確診為上消化道早期癌及癌前病變，且患者不存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及溝通障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證及凝血障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；不同意本次觀察者；妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)治療。采用套帽輔助進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)，首先在內(nèi)鏡前安置一個(gè)透明套帽，將圈套器放置好后，將透明套帽放置在患者病變一側(cè)進(jìn)行持續(xù)吸引操作。當(dāng)套帽中吸入標(biāo)記點(diǎn)組織后，將圈套器收緊，推離組織，然后通電切除。

2.2 觀察組 實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療。首先對(duì)患者的病變組織進(jìn)行染色，病變位置位于食管處的患者實(shí)施碘染色，病變位置位于胃部的患者實(shí)施美蘭染色，病變位置位于賁門的患者實(shí)施美蘭加碘的雙重染色，隆起病灶的邊緣采用氬離子凝固術(shù)進(jìn)行標(biāo)記。然后采用HOOK刀沿標(biāo)記部位切開黏膜及黏膜下層組織，使病灶完全顯露后，沿著病灶的邊緣實(shí)施剝離操作。待剝離快完成時(shí)，采用圈套器將病灶根部完全切割，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面上的小血管采用熱活檢鉗電凝預(yù)防術(shù)后出血。手術(shù)過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中穿孔及嚴(yán)重創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)用金屬鈦夾進(jìn)行關(guān)閉處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、完整切除情況、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。生活質(zhì)量評(píng)分選用生活質(zhì)量評(píng)分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、完整切除情況比較 觀察組患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，完整切除率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組上消化道早期癌及癌前病變患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、完整切除情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上消化道早期癌及癌前病變患者生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，上消化道疾病與脾胃相關(guān)。消化系統(tǒng)疾病會(huì)通過經(jīng)絡(luò)在頰部黏膜中出現(xiàn)各種特異指征，上消化道疾病可見非角化的復(fù)層扁平上皮及固有層輕度水腫，細(xì)胞間隙明顯增大，血管淋巴回流障礙，中醫(yī)認(rèn)為，這是由于脾胃氣陽不足導(dǎo)致的[2]。

內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)是臨床治療上消化道早期癌及癌前病變患者的手術(shù)治療方式之一，雖具有一定的治療效果，但會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果及患者康復(fù)，而且切除病變后，極易引起不同程度的功能損傷。臨床數(shù)據(jù)顯示，采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變對(duì)于腫瘤的抑制效果更好,該方法能有效切除>2 cm的病灶，有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)，因一次性完整切除病變位置能有效清除殘留部分，可避免復(fù)發(fā)[3]。在治療過程中結(jié)合色素放大鏡及超聲內(nèi)鏡能有效確認(rèn)病變范圍，通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)將黏膜下的脂肪瘤、間質(zhì)瘤及平滑肌瘤等病灶完整剝離[4]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，完整切除率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變的臨床療效顯著，利于患者預(yù)后及康復(fù)，并且具有費(fèi)用較低、術(shù)后恢復(fù)較快及損傷較小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。