電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴治療中老年男性不寐的臨床觀察

劉 勇，范紅陽(yáng)，通信作者：劉 騫

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫(yī)稱不寐為“不得眠”“不得臥”等，俗稱“失眠”，是指患者由于睡眠時(shí)間和質(zhì)量的下降，影響其社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。我國(guó)中老年人失眠患病率約為47.2%，其中男性患病率約為49.2%[1]。導(dǎo)致男性睡眠障礙的主要因素包括機(jī)體老化因素、軀體疾病、社會(huì)家庭因素、睡眠衛(wèi)生不良、環(huán)境因素、精神心理因素等，其中前列腺增生及其產(chǎn)生的心理因素約占50.67%[2-3]。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療不寐療效肯定。筆者采用電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴治療中老年男性不寐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸一科病房收治的中老年男性不寐患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組平均年齡(53.60±5.03)歲，平均病程(19.67±3.12)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(52.83±5.22)歲，平均病程(20.37±2.85)個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡45～80歲，男性；失眠時(shí)間>3個(gè)月；無(wú)其他精神疾患，能客觀獨(dú)立地完成評(píng)定表格；意識(shí)清楚者；自愿參加本觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療者；有嚴(yán)重不良反應(yīng)如暈針等，不能繼續(xù)治療者；自行服用安神藥物，可能影響觀察結(jié)果者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 操作方法：患者取坐位，取穴參照《針灸治療學(xué)》[5]選取百會(huì)、印堂、四神聰、雙側(cè)安眠、雙側(cè)神門、雙側(cè)照海。上述穴位常規(guī)消毒后，使用安迪牌0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，刺入皮膚，深度約為10 mm，施以平補(bǔ)平瀉手法，直至有酸、麻、脹、痛等得氣感為主，20 min行針1次,留針40 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治療2周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以電針治療。取穴：雙側(cè)腎俞、雙側(cè)會(huì)陽(yáng)。操作方法：患者取側(cè)臥位，腎俞穴選取0.30 mm×40 mm毫針；會(huì)陽(yáng)穴選取0.30 mm×60 mm 毫針。上述穴位常規(guī)消毒后，腎俞穴直刺約10 mm，會(huì)陽(yáng)穴直刺約50 mm，施以平補(bǔ)平瀉手法。得氣后，將英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀正極接腎俞穴，負(fù)極接會(huì)陽(yáng)穴，采用疏波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次30 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)和阿森斯睡眠評(píng)定量表(AIS)[6]評(píng)定兩組患者治療前后睡眠情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:夜間睡眠時(shí)間大于6 h，睡眠深度較高，醒后精力充沛；顯效:睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效:癥狀緩解，睡眠時(shí)間增加不足3 h；無(wú)效:治療后失眠無(wú)改善或加重者[6]。

3.4 結(jié)果

(1)脫落病例情況 治療組由于自身原因脫落1例，對(duì)照組由于自身原因脫落2例。

(2)PSQI評(píng)分與AIS評(píng)分比較 治療后，兩組PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分均降低(P<0.05)，但治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中老年男性不寐患者PSQI評(píng)分與AIS評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(3)臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組中老年男性不寐患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

不寐之病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》，中醫(yī)認(rèn)為不寐的病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)虛無(wú)以入陰或陰虛無(wú)以斂陽(yáng)，神失所養(yǎng)，故發(fā)為不寐?！秲?nèi)經(jīng)》記載男子“六八，陽(yáng)氣衰竭于上”，論述男性的陽(yáng)氣隨年齡的增加而逐漸衰弱。相關(guān)調(diào)查顯示，中老年男性睡眠障礙患者陽(yáng)氣虛弱體質(zhì)者最多，約占55.93%。其主要臨床表現(xiàn)為睡眠恍惚多夢(mèng)，似睡似醒，夜尿頻多，焦躁難眠，手足不溫，舌淡苔白，脈虛無(wú)力，尺脈尤甚。故治療多采用溫陽(yáng)安神法。腎俞穴為腎之背俞穴，即腎臟之精氣匯聚于背部的腧穴。腎為水火之宅，寓元陰元陽(yáng)，針刺腎俞穴可激發(fā)元陽(yáng)，化生一身之陽(yáng)氣。會(huì)陽(yáng)穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣與督脈陽(yáng)氣匯聚的腧穴，針刺會(huì)陽(yáng)穴具有交通機(jī)體內(nèi)外之陽(yáng)氣的作用，同時(shí)可助膀胱氣化，通利下焦，交通陰陽(yáng)，以達(dá)溫陽(yáng)安神的功效。西醫(yī)認(rèn)為，腎俞和會(huì)陽(yáng)穴皮下深部神經(jīng)纖維豐富，主要包括T11～L2交感神經(jīng)纖維、臀中皮神經(jīng)纖維、S3～4神經(jīng)內(nèi)臟支、盆神經(jīng)叢等。刺激該區(qū)域神經(jīng)可使尿道內(nèi)括約肌收縮，興奮逼尿肌，松弛尿道外括約肌和前列腺平滑肌,從而改善中老年男性排尿不暢、排尿短少、小便頻數(shù)等膀胱梗阻癥狀。同時(shí)電流的不斷刺激可促進(jìn)會(huì)陰部血液循環(huán),減少前列腺充血腫大面積，減輕對(duì)尿道的梗阻[7]，從而改善中老年男性患者夜尿頻多的癥狀，延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴治療中老年男性不寐的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，可明顯改善PSQI、AIS評(píng)分，緩解臨床癥狀，加強(qiáng)睡眠深度，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，為臨床治療不寐提供有效的方法。