重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理研究

張 珍 珠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福州 350000)

重癥監(jiān)護(hù)室是發(fā)生感染事故最多的科室，其中肺部感染尤為常見。由于病情復(fù)雜，重癥監(jiān)護(hù)室的患者大多病情嚴(yán)重、預(yù)后較差，出現(xiàn)肺部感染的幾率較大，這不僅影響了患者的臨床治療效果，還會增加其治療的費(fèi)用，給患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)[1]。為此，需要在治療的同時，給予患者有效的護(hù)理，以降低肺部感染的發(fā)生幾率，提高患者治療的安全性。本文以我院于2015年4月～2016年4月間收治的發(fā)生肺部感染的82例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對象，按照組別給予他們不同的護(hù)理方法，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年4月～2016年4月間收治的發(fā)生肺部感染的82例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者41例，男性26例，女性15例；年齡54～82歲，平均年齡(68.5±2.7)歲；其中慢性阻塞性肺病15例，重型腦外傷12例，呼吸道感染8例，腦梗死2例，急性呼吸窘迫綜合征1例，哮喘3例；合并癥：糖尿病12例，腎功能不全20例，心功能不全9例。對照組患者41例，男性24例，女性17例；年齡52～85歲，平均年齡(66.7±2.2)歲；其中慢性阻塞性肺病14例，重型腦外傷10例，呼吸道感染8例，腦梗死1例，急性呼吸窘迫綜合征1例，哮喘7例；合并癥：糖尿病14例，腎功能不全19例，心功能不全8例。兩組患者在性別、年齡、病情類型及合并癥等一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括病情檢查、用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理等內(nèi)容。給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1鼻胃管護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室患者大多病情嚴(yán)重，無法正常進(jìn)食，需要留置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持，因此容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。對此，護(hù)理人員應(yīng)在患者氣管切開后的1～3d內(nèi)，對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)支持[2]，避免氣管頻繁吸痰引發(fā)嘔吐或者嗆咳反應(yīng)。其次，進(jìn)行鼻飼前，應(yīng)先對患者進(jìn)行胃液檢驗(yàn)，確定患者是否存在胃潴留情況，及時對其進(jìn)行消化處理。鼻飼后患者應(yīng)將頭部抬高，維持0.5h作用，避免胃部內(nèi)容物反流。

1.2.2口腔護(hù)理

由于患者無法正常刷牙和清潔口腔，因此容易出現(xiàn)口咽部菌群失衡的現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會引起下呼吸道感染，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。為此，護(hù)理人員應(yīng)每日定時為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，幫助其減少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，避免細(xì)菌下移引發(fā)肺部感染等疾病。其次，若患者住院時間較長，護(hù)理人員可采集患者的口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)所得結(jié)果選擇合適的藥物。

1.2.3呼吸機(jī)管理

呼吸機(jī)污染是引發(fā)肺部感染的一個主要途徑，護(hù)理人員應(yīng)在患者輔助呼吸期間，注意將冷凝水收集瓶放在一個合理的位置，及時清理，避免細(xì)菌繁殖上侵患者的呼吸道。同時定期更換霧化器的無菌蒸餾水，清理霧化罐。另外，使用一次性呼吸管道時，應(yīng)先對吸氧面罩和氧化瓶等進(jìn)行清潔和消毒，確定無菌后再使用。

1.2.4呼吸道護(hù)理

呼吸道護(hù)理包括兩個方面。首先，清理分泌物：部分患者由于體內(nèi)炎癥較多，氣道內(nèi)產(chǎn)生的痰液也較多，護(hù)理人員應(yīng)每日2次為患者進(jìn)行氣道霧化吸入處理，增加纖毛的活力，促進(jìn)排痰；對于活動不便的患者，應(yīng)及時幫助其翻身，通過氣管插管吸痰等形式[3]，及時清除痰液。其次，對患者進(jìn)行有效的氣囊護(hù)理：在氣管插管過程中，口腔內(nèi)的分泌物和食物殘渣有時會聚集在氣囊的上訪，若沒有及時的處理，會成為細(xì)菌的滋生地。護(hù)理人員應(yīng)采用滯留物引流法的形式，通過氣流的沖擊作用，將滯留物及時清除出去，并將氣囊壓力維持在合理的范圍之內(nèi)，避免患者誤吸。

1.2.5心理護(hù)理

由于病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，很多患者合并肺部感染后很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和不安等不良情緒，這不僅影響了肺部感染的護(hù)理效果，還會間接影響治療效果，對患者造成難以挽回的影響。為此，護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒時期，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣骱蜏贤?，講解肺部感染的發(fā)生原因及處理方法，提高患者對自身疾病的了解程度，緩解他們的不良情緒。另外，可以以已經(jīng)恢復(fù)的肺部感染患者為榜樣，通過講解他們對抗疾病的事跡，來提高患者的治療信心，克服其存在的負(fù)面情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肺部感染癥狀基本消失，患者呼吸通暢，無不適感；有效：肺部感染癥狀有所改善，患者呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)，有不適感；無效：肺部感染癥狀無改善甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文使用SPSS19統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，所得結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

護(hù)理后，觀察組的治療總有效率達(dá)到了97.56%，明顯高于對照組的78.05%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理總有效率對比(n/%)

組別n顯效有效無效總有效率觀察組411525197.56%對照組41824978.05%χ27.55485.52417.01437.2401P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)到了97.56%，明顯高于對照組的73.17%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比(n/%)

組別n十分滿意滿意不滿意滿意度觀察組412415197.56%對照組4113171073.17%t15.20431.884115.204615.5273P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 重癥監(jiān)護(hù)時間

觀察組的重癥監(jiān)護(hù)時間為(39.5±5.4)h，對照組的重癥監(jiān)護(hù)時間為(74.2±4.8)h，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

引發(fā)肺部感染的原因主要包括以下幾方面：(1)排痰不暢、誤吸：重癥監(jiān)護(hù)室患者多存在意識障礙、吞咽功能障礙等情況，導(dǎo)致其無法順利排痰，分泌物聚集在氣道內(nèi)，就容易引發(fā)肺部感染。在鼻飼過程中，由于沒有合理的護(hù)理，導(dǎo)致胃部內(nèi)容物返流，引起誤吸。另外，長期臥床后，患者的肺活量下降，肺部肺泡膨脹，也會引發(fā)墜積性肺炎。(2)營養(yǎng)不良：重癥患者長期處于一種負(fù)氮平衡狀態(tài)，胃部消化能力和吸收能力下降，對細(xì)菌的抵抗力下降[5]，容易發(fā)生感染事故。長期營養(yǎng)不良后，患者的身體器官和組織功能下降，自愈能力較差，康復(fù)速度很慢，這也是造成感染事故頻發(fā)的原因。(3)侵入性操作：在實(shí)施氣管插管、氣管切開、鼻飼、吸痰等侵入性操作時，很容易因操作不當(dāng)造成患者呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致呼吸道的屏障能力下降。另外，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時，沒有做到徹底的消毒，存在器械感染的情況。

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情特殊，出現(xiàn)各類感染的幾率很高。常規(guī)護(hù)理中并沒有涉及到口腔護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、鼻胃管護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容，因此護(hù)理效果欠佳。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，添加了更多個性化的護(hù)理內(nèi)容，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少其他因素的影響，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，給予了觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者的護(hù)理有效率達(dá)到了97.56%，明顯高于對照組的78.05%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，觀察組的護(hù)理滿意度為97.56%，明顯高于對照組的73.17%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在重癥監(jiān)護(hù)時間上，觀察組所用的護(hù)理時間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)肺部感染的幾率較高，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低死亡率，保證患者的恢復(fù)效果。