整體護理在腰硬聯(lián)合麻醉手術患者中的應用

謝曉玲 謝丹妮

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科 泉州 362000)

腰硬聯(lián)合麻醉術又稱腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)，是指利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，提高操作技術水平。目前腰硬聯(lián)合麻醉已在臨床上得到了廣泛應用，特別是在婦產(chǎn)科以及普外科手術中較為常見,成為了影響手術成功率的關鍵因素之一[1]。然而近年來有研究指出，腰硬聯(lián)合麻醉可能會增加麻醉的復雜性和風險性，這對于麻醉醫(yī)務人員的工作技能和協(xié)作配合提出了更高的要求[2]。整體護理是一種新興的護理服務模式，其核心思想是指將傳統(tǒng)的患者病情護理拓展為生理、心理、精神、環(huán)境等多個環(huán)節(jié)，為患者提供全面和優(yōu)質(zhì)的護理服務[3]。提高服務質(zhì)量，保證患者安全，提高服務滿意度成為了新時期護理學科研究的重要問題。本次研究通過對我院150例進行腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者進行研究，采用不同的護理服務模式，觀察并比較各組間的護理效果以及患者滿意度，以期為患者的臨床治療和康復提供指導依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2015年1月～2016年6月期間150例手術患者作為研究對象，所有患者均于術前采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進行麻醉，同時排除患有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及未同意參與本次研究的患者。所有患者平均年齡(38.17±10.53)歲，男69例，女81例。將150例患者通過隨機數(shù)字表法進行隨機化分組，分為觀察組和對照組，每組患者例數(shù)各為75例。經(jīng)比較，兩組間患者的年齡、性別、體重、BMI指數(shù)等一般情況差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組資料均衡性好，可比性強。

1.2 處理方法

兩組患者采取不同的護理服務：(1)對照組手術患者采用常規(guī)方法進行護理，即根據(jù)麻醉手術室的有關規(guī)定，采取相應的護理措施。主要是指，護理人員應遵照醫(yī)囑，告知患者術前生活飲食注意事項，做好各種術前準備工作，術中對患者實施生命體征指標監(jiān)測，完成好手術協(xié)助工作，術后對患者實施常規(guī)抗感染護理等；(2)觀察組患者則采用整體護理的工作模式，具體內(nèi)容包括：在術前，護理人員應按照醫(yī)囑對患者實施術前訪視和術前宣教，主動與患者溝通交流，分析其心理狀況和內(nèi)心需求，并展開針對性的心理疏導，消除其緊張和恐懼心理，使其配合醫(yī)護人員工作；在術中，護理人員應遵照醫(yī)囑，協(xié)助患者采取舒適體位，仔細觀察患者面部表情，嚴密監(jiān)測生命體征指標，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，應及時向醫(yī)生報告有關情況并采取正確的處理措施；在術后，護理人員應密切關注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，及時報告醫(yī)生并采取正確處理措施，指導患者開展針對性的康復訓練，并開展醫(yī)療和護理服務滿意度調(diào)查工作。

1.3 評價指標

在治療結(jié)束后對患者進行滿意度調(diào)查和焦慮評分。滿意度調(diào)查采用自行設計的護理服務滿意度調(diào)查表，對本次診療過程中的護理操作、護理服務態(tài)度、溝通表達、患者主觀感受等方面進行評分，結(jié)果分為3個等級，分別是滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。此外采用焦慮自評量表(SAS)對患者精神狀態(tài)進行評分，總分為100分，評分越高代表患者精神狀態(tài)越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)核查以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料(焦慮評分)采用均數(shù)和標準差來表示，并通過t檢驗進行比較；計數(shù)資料(滿意率)采用例數(shù)和百分率來表示，并通過χ2檢驗進行比較。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理滿意度調(diào)查，觀察組患者滿意40例，基本滿意32例，不滿意3例，滿意率為96.00%；對照組患者滿意36例，基本滿意28例，不滿意11例，滿意率為85.33%。觀察組護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，觀察組患者平均焦慮評分為(39.56±4.38)分，低于對照組焦慮評分(47.64±3.14)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度以及焦慮評分比較

組別滿意(例)基本滿意(例)不滿意(例)滿意率(%)焦慮評分(分)觀察組(n=75)4032396.0039.56±4.38對照組(n=75)36281185.3347.64±3.14t值---4.268.19P值---0.020.00

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，該方法復合了腰麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方法的優(yōu)勢，既發(fā)揮了腰麻起效迅速，鎮(zhèn)痛肌松完全，腰骶神經(jīng)阻滯充分以及局麻藥物用量小的優(yōu)點，又保留了硬膜外麻醉能滿足長時間手術，便于控制平面和可用于術后自控鎮(zhèn)痛的長處，目前在很多手術中得到了廣泛應用[5]。但是也有學者認為，腰硬聯(lián)合麻醉并不能簡單認為是“腰麻基礎上的硬膜外阻滯”，因為兩種麻醉方法的聯(lián)合，會增大麻醉失敗以及發(fā)生手術并發(fā)癥的風險，對于麻醉醫(yī)生及護士的技術操作提出了更高的要求[6～7]。因此，實施舒適和優(yōu)質(zhì)的護理服務對于腰硬聯(lián)合麻醉的患者的麻醉、手術以及康復過程均可起到十分重要的促進作用。

近年來，隨著醫(yī)學科學以及護理服務領域的飛速發(fā)展，人們對于護理服務的質(zhì)量和內(nèi)涵有了更深層次的認識，對護理人員的工作提出了更高的要求。整體護理作為一種新興的護理工作模式，其核心思想在于整合護理服務的各個環(huán)節(jié)，使護理工作系統(tǒng)化整體化。整體護理不但要求護理工作者關注患者的病情發(fā)展變化，而且要對患者的精神狀況、心理特點以及社會文化需求等方面因素進行深入的了解和認識，從而為患者提供健康宣教和心理疏導。要求護理人員不僅要具有扎實的操作技能，而且要在工作中注意自身的儀容儀表和言行舉止，善于觀察發(fā)現(xiàn)工作中的細節(jié)問題，加強和患者之間的溝通交流，能夠結(jié)合患者的個性化需求，不斷提高護理服務的內(nèi)涵和質(zhì)量。整體護理能夠降低患者麻醉應激反應，使患者保持良好的心態(tài)，為手術過程的安全順利開展提供了保障，對于提高護理服務質(zhì)量和護理滿意度具有十分重要的意義[8]。

在本次研究中，對本院的150例腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者分別采取了常規(guī)護理和整體護理的工作模式進行服務，并于治療結(jié)束后進行了護理滿意度調(diào)查和焦慮評分。發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組患者護理滿意率較高，而焦慮評分較低，說明了患者對于整體護理的工作模式較為滿意，且治療結(jié)束后的精神狀態(tài)較好。本研究結(jié)果與岳林花[9]和王秀英[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉風險較大，技術要求高，其護理服務應采取整體護理的工作模式，在關注患者病情的同時，積極了解患者的精神和心理特點，加強溝通交流，有利于麻醉和手術的順利實施，提高患者滿意度。