盆底康復訓練聯(lián)合心理護理干預預防產(chǎn)后尿失禁的94例分析

謝淑玲 張吉紅 羅運紅

(東莞市東坑醫(yī)院 東莞 523451)

女性盆底組織將維持盆腔臟器正常解剖結構、生理功能，一旦盆底組織受損將出現(xiàn)相應器官功能、結構變化。研究表明，妊娠、分娩均屬于女性特殊生理時期，在此過程中將具有較高的盆底支持結構受損幾率，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率隨之增加，嚴重影響產(chǎn)婦生活質量、生命安全。本文將選取2016年2月～2017年4月前來我院實施自然分娩的94例產(chǎn)婦作為本次研究對象，探討盆底康復訓練聯(lián)合心理護理干預對產(chǎn)后尿失禁的預防效果，為臨床提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量、身心健康提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

94例自然分娩產(chǎn)婦均為單活胎、足月、初產(chǎn)，年齡22～36歲，平均(28.94±0.67)歲；分娩時孕周38～42周，平均(40.16±0.24)周；新生兒體質量2700～3800g，平均(3225.56±289.71)g。經(jīng)單雙數(shù)字法(入院就診順序)將本次入選的94例產(chǎn)婦隨機均分為研究組(n=47)、對照組(n=47)，上述相關數(shù)據(jù)研究組、對照組對比P>0.05(具可比性)。

1.2方法

1.2.1研究方法

兩組產(chǎn)婦均成功自然分娩單活胎后提供體征監(jiān)測、預防并發(fā)癥、遵醫(yī)囑配合檢查等常規(guī)護理服務。對照組在常規(guī)護理基礎上加用盆底康復訓練，研究組在常規(guī)護理基礎上加用盆底康復訓練、心理護理干預。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率、盆底肌力、負面情緒(焦慮、抑郁)變化情況，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件并給予相應分析后得出結論。

1.2.2盆底康復訓練

(1)陰道內放置陰道椎體，之后指導產(chǎn)婦將陰道收縮并夾持椎體，初始應選擇重量較輕的椎體，之后可根據(jù)產(chǎn)婦訓練效果、耐受情況逐漸增加椎體重量及保留時間，每周訓練2次、每次持續(xù)訓練20～30min，連續(xù)訓練8周；(2)指導產(chǎn)婦于清醒狀態(tài)下任何時間均可實施盡力收緊會陰及尿道、提肛等訓練，如站立、坐位、仰臥等，每次5～10s、放松10s后可再次訓練，連續(xù)訓練15～30min；(3)利用UROSTYM生物反饋治療儀(加拿大Laborie醫(yī)療技術公司)于陰道內模擬聲音、視覺信號從而對產(chǎn)婦盆底肌肉活動狀態(tài)給予準確反饋，有利于產(chǎn)婦及時掌握自身盆底肌狀態(tài)并判斷本階段鍛煉效果，每周2次、每次20min、連續(xù)使用8周。

1.2.3心理護理干預

(1)通過與產(chǎn)婦及其家屬溝通交流掌握其實際心理狀態(tài)，根據(jù)相關資料并結合以往工作經(jīng)驗提供針對性的心理護理干預措施；(2)及時指導產(chǎn)婦與新生兒接觸培養(yǎng)母子感情，可將稱呼改為“母親”、“媽媽”等，利于產(chǎn)婦盡快轉變社會身份；(3)例舉以往典型病例，通過具體實例告知遵醫(yī)囑接受盆底康復訓練對今后生活質量及身體健康的積極意義，以及未遵醫(yī)囑配合康復訓練可能造成的嚴重后果；(4)提供安靜舒適的病房環(huán)境，室內可適當布置綠色植物且墻面、床鋪以暖色調為主，使產(chǎn)婦感受家庭溫馨；(5)可根據(jù)產(chǎn)婦需求提供音樂、書籍、電視等物品，分散其注意力緩解生理、心理不適感；(6)實施盆底康復訓練過程中需主動詢問產(chǎn)婦感受，根據(jù)其主訴及時調整訓練方案，可耐心傾聽產(chǎn)婦對盆底康復訓練的意見及建議，及時采納其合理建議，有利于提高產(chǎn)婦主觀能動性，由被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c；(7)指導產(chǎn)婦家屬提供必要的生活、心理及社會支持，提供符合產(chǎn)婦日常飲食習慣的健康食物。

1.2.4效果評價

(1)根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮持續(xù)時間結合GRRUG法評價其產(chǎn)后盆底肌力，其中盆底肌肉收縮無法持續(xù)(即維持0s)為0級、1s為I級、2s為II級、3s為III級、4s為IV級、5s為V級，6s及以上提示該測試者具有正常盆底肌力；(2)焦慮：利用SAS量表(即焦慮自評量表，Self-Rating Anxiety Scale)評價產(chǎn)婦護理前、后心理焦慮程度，該量表以50分作為分界值，其中50分以上則分數(shù)與焦慮程度呈正相關(50分以下無焦慮)；(3)抑郁：經(jīng)SDS量表(即抑郁自評量表，Self-Rating Depression Scale)評價產(chǎn)婦護理前、后心理抑郁程度，該量表以53分作為分界值，53分以下無抑郁、53分及以上則分數(shù)越高抑郁程度越重。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況經(jīng)相應護理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率(2.13%)顯著低于對照組(23.40%)，數(shù)據(jù)對比P<0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況對比[n(%)]

組別例數(shù)(n)發(fā)生尿失禁研究組471(2.13)*對照組4711(23.40)

注：*對照組與之對比，P<0.05。

2.2盆底肌力兩組產(chǎn)婦分娩前均具有正常的盆底肌力(對比結果P>0.05)；分娩后接受不同護理服務，研究組盆底肌力正常率(91.49%)顯著高于對照組(72.34%)，數(shù)據(jù)對比P<0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力對比[n(%)]

組別0級I級II級III級IV級V級正常研究組(n=47)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.13)3(6.38)43(91.49)*對照組(n=47)0(0.00)0(0.00)1(2.13)1(2.13)3(6.38)8(17.02)34(72.34)

注：*對照組與之對比，P<0.05。

2.3負面情緒護理前兩組產(chǎn)婦SDS、SAS量表評分對比結果P>0.05(無顯著差異)；經(jīng)相應護理后研究組產(chǎn)婦SDS、SAS量表評分均較之前顯著降低(與護理前對比P<0.05)，對照組SDS、SAS量表評分與護理前對比并無顯著變化(數(shù)據(jù)對比P>0.05)，研究組、對照組護理后SDS、SAS量表評分對比P<0.05，見表3。

組別SDSSAS護理前護理后護理前護理后研究組(n=47)75.80±9.2442.29±6.36*#71.23±8.8540.26±6.37*#對照組(n=47)74.69±10.3770.07±7.9972.94±9.0767.53±7.82

注：*對照組與之對比，P<0.05；#護理前與之對比，P<0.05。

3 討論

尿失禁(urinary incontinence，UI)是威脅女性健康的常見疾病，其發(fā)生、發(fā)展常與分娩、妊娠等行為密切相關，發(fā)病后以盆底損傷、泌尿生殖器官脫垂、陰部神經(jīng)受損、神經(jīng)萎縮等為主要病理改變[1]。近年來，由于我國二胎政策開放，加之臨床大力推廣自然分娩而減少剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率也呈顯著增加趨勢，因此，如何采取有效措施預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿失禁已成為廣大臨床醫(yī)生、護士共同關注的熱點問題。

研究表明[2]，持續(xù)性的盆底肌功能訓練已成為目前臨床公認的預防產(chǎn)后尿失禁的主要措施，此法具有操作簡單、使用方便、無痛安全、效果顯著等特點，通過長期規(guī)律性訓練達到提高盆底肌力、預防尿失禁的目的。但有研究顯示[3]，由于產(chǎn)婦間存在一定個體差異，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后無法盡快接受母親身份、過度擔心新生兒健康、分娩所致生理不適等因素，將出現(xiàn)焦慮、抑郁等相應負面情緒，因此不利于其積極配合產(chǎn)后盆底康復訓練，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率隨之上升。有學者針對產(chǎn)婦上述心理特點提出，若在產(chǎn)后實施盆底康復訓練基礎上，根據(jù)其實際負面情緒發(fā)生原因提供針對性的心理護理干預措施，對改善產(chǎn)婦負面情緒、提高其接受盆底康復訓練積極性及依從性均具有積極意義，有利于降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率及保障產(chǎn)婦生活質量。本文研究可知，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后僅提供盆底康復訓練后，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率高達23.40%，盆底肌力正常率僅為72.34%；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后在實施盆底康復訓練基礎上加用針對性心理護理干預措施后，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率僅為2.13%，具有高達91.49%盆底肌力正常率，且研究組心理焦慮(SAS量表)、抑郁(SDS量表)改善效果優(yōu)于對照組，此結論與蘭春蓮[4]研究結果相符。

綜上，應用盆底康復訓練聯(lián)合心理護理干預可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，對保障其生活質量、身心健康均具有積極意義，值得今后推廣。