探討綜合護理干預對重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征的影響

唐 二 妹

(清遠市連南瑤族自治縣人民醫(yī)院 清遠 513300)

ICU綜合征指的是當患者進入ICU重癥病房后，因治療、環(huán)境、心理等多方面因素影響，出現(xiàn)的精神癥狀[1]。一般表現(xiàn)為知覺降低、感覺錯亂、失眠、記憶力減退等。ICU綜合征不僅會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，同時還可能使患者出現(xiàn)認知、心理方面的副作用，對患者的生活質量與生命安全造成了嚴重的影響[2]。因此，必須要對患者進行有效的護理，保證治療的臨床療效。本次研究對重癥監(jiān)護病房患者進行綜合護理干預，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月～2017年4月共120例重癥監(jiān)護病房患者作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男性32例，女性28例，年齡23～87歲，平均年齡(42.4±6.1)歲；對照組中男性33例，女性27例，年齡24～86歲，平均年齡(42.6±7.2)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體內容如下：保證病房環(huán)境的整潔、安全，促進患者的睡眠；向患者介紹ICU病房的環(huán)境、制度等，解釋患者的病情；給予患者基礎心理支持，嚴密監(jiān)測患者各項指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻上報，并采取相應的護理措施。

觀察組采用綜合護理干預，具體內容如下：

1.2.1早期鍛煉

根據(jù)患者的實際情況，在嚴密監(jiān)護的情況下指導進行早期鍛煉，首先，當患者進入ICU病房后，護理人員每隔2h對患者進行翻身，改變體位，對患者進行關節(jié)被動鍛煉，20min/次，3次/d；其次，當患者處在清醒狀態(tài)下，由護理人員指導患者進行關節(jié)主動鍛煉，保持坐姿20min，3次/d。

1.2.2情感支持

情感支持對患者的治療具有重要的意義，包括醫(yī)務人員與家庭成員兩方面的支持。護理人員應當以耐心、誠懇的態(tài)度與患者進行交流，了解患者的心理與生理需求，引導患者主觀表達自身感受。為患者解答相關疑問，提高患者對疾病的了解，并采取正確的預防控制措施。另一方面，為患者家屬采取半開放式探視，通過與家庭成員的交流，緩解患者的焦慮心理，提高治療依從性。

1.2.3心理療法

通過與患者的交流，了解患者心理的不良情緒，例如痛苦、焦慮、憂郁等。根據(jù)患者的實際情況，制定相應的心理治療方案。使患者具備改善負面情緒的能力，調節(jié)自身心理狀態(tài)，意識到心理狀態(tài)對治療的重要性。

1.2.4成立干預小組

建立專門的護理干預小組，包括3名醫(yī)生與6名ICU?？谱o士，對小組成員進行專業(yè)培訓，內容包括理論知識與床邊實踐。由醫(yī)生和護士共同指導患者，并對鍛煉質量評估，結合患者實際情況進行適當?shù)恼{整，情感支持和心理療法由醫(yī)生和護士共同進行。

1.3 觀察標準

通過ICU環(huán)境壓力源量表對患者的壓力評分進行評估，患者得分越高，表示壓力越大。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU綜合征發(fā)生率對比

觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率低于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對比[n(%)]

組別例數(shù)ICU綜合征發(fā)生率觀察組609(15.00)對照組6023(38.33)χ2值8.352P值<0.05

2.2 住院時間與壓力評分對比

觀察組患者住院時間與壓力評分低于對照組患者，均有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，見表2。

組別例數(shù)住院時間(d)壓力評分(分)觀察組6011.14±9.1284.49±14.42對照組6017.04±10.72100.34±14.40t值3.2477.545P值<0.05<0.05

3 討論

ICU綜合征的發(fā)生主要有3個主要影響因素：病情因素、患者個人因素以及環(huán)境因素。

病情因素主要根據(jù)治療方式以及住院情況進行判斷。有研究指出[3]，高血壓、癡呆癥患者ICU綜合征發(fā)生率略高于一般患者。ICU患者經(jīng)過手術或創(chuàng)傷疼痛后，大多會通過鎮(zhèn)痛藥進行治療，但鎮(zhèn)痛藥會引發(fā)一系列的反應，導致患者無法有效分辨生理刺激，引發(fā)意識混亂等癥狀。另一方面，手術中麻醉藥品的應用也會對ICU綜合征造成影響。尤其是鹽酸哌替啶的半衰期較長，代謝物甲哌替啶屬于抗膽堿中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，可能導致患者出現(xiàn)癲癇或譫妄。ICU患者的住院時間也會對ICU綜合征發(fā)生率造成影響，有研究顯示[4]，ICU患者住院時間>5d，ICU綜合征發(fā)生率為33.3%，而<5d，則為13.5%，差異明顯。此外，機械通氣的應用也會大大提高ICU綜合征發(fā)生率，若患者機械通氣>7d，則更容易產(chǎn)生噩夢、焦慮、痛苦等臨床癥狀。

患者的個人因素包括年齡、性別、學歷等。有研究指出[5]，患者的年齡對ICU綜合征具有重要的影響。隨著年齡的增長，老年人的腦血流量會大大下降，腦代謝降低，神經(jīng)細胞加速死亡，中樞神經(jīng)遞質減少，導致腦功能降低，ICU綜合征發(fā)生率較高。還有研究指出[6]，酗酒是ICU綜合征的重要危險因素之一，會大大增加ICU綜合征的發(fā)生率。

環(huán)境因素包括物理環(huán)境、人文環(huán)境、治療環(huán)境等。物理環(huán)境指的是ICU病房中的醫(yī)療設施、儀器設備、光線照明等等。國際噪音理事會建議ICU病房內噪音分貝應當≤45分貝，但有研究顯示，我國普通ICU病房的噪音分貝約為70分貝，不利于患者的休息[7]。ICU病房是醫(yī)院中較特殊的治療方式，周期活動和普通病房有所區(qū)別，ICU患者常常難以分辨白天黑夜，容易出現(xiàn)晝夜循環(huán)紊亂，進一步導致患者定向能力下降，引發(fā)ICU綜合征。因此，ICU病房必須要為患者建立晝夜循環(huán)系統(tǒng)，保證患者心理、精神狀態(tài)的穩(wěn)定。人文環(huán)境包括醫(yī)患關系、病友關系、患者與家屬關系等。當患者進入ICU病房后，隔離措施可能會導致患者出現(xiàn)孤獨、寂寞的情緒，多數(shù)患者需要能多和家庭成員或朋友相處。另一方面，很多患者由于治療措施無法進行正常的溝通，也會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。治療環(huán)境包括吸痰、管道束縛等。ICU患者大多存在氣管插管、動脈導管、中心靜脈插管等情況，大量線路管道會使患者產(chǎn)生約束感，甚至不敢隨意移動身體，為ICU患者造成了巨大的壓力[8]。

綜合護理干預是結合患者的實際情況，在常規(guī)護理的基礎上，進行針對性的干預，提高護理的治療，保證臨床療效。本次研究結果顯示，觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率、住院天數(shù)、壓力評分均低于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，證明綜合護理干預對降低ICU綜合征發(fā)生率具有明顯的效果。

綜上所述，綜合護理干預對重癥監(jiān)護病房患者具有良好的效果，能明顯降低ICU綜合征發(fā)生率，減輕患者心理壓力，縮短住院時間，值得在臨床推廣應用。