抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合治療糖尿病黃斑水腫的回顧性探究

賈曉蘭 陸駿麒 彭志佳

(江蘇省常熟市中醫(yī)院 常熟 215500)

糖尿病黃斑水腫指的是由糖尿病導(dǎo)致的黃斑中心凹處增厚，使患者視力大幅降低，是臨床致人失明的重要原因之一[1]。同時隨著我國人口老齡化趨勢的加快增長，糖尿病黃斑水腫造成的患者視覺損傷已成為臨床高發(fā)病癥，嚴(yán)重影響了患者的視覺功能及日常生活質(zhì)量，在臨床傳統(tǒng)治療中多采用激光療法[2]。本文為了研究抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合治療糖尿病黃斑水腫的臨床效果，作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月兩年間確診和治療的糖尿病黃斑水腫患者56例作為本次研究對象。采取抽簽法將其分成兩組，各28例。觀察組男17例，女11例，病眼數(shù)目合計34只；年齡區(qū)間為30～76歲，平均年齡為(50.07±2.43)歲；糖尿病病程則為3年～20年，平均病程(11.47±2.65)年。對照組男18例，女10例，病眼數(shù)目合計35只；年齡區(qū)間為32～75歲，平均年齡為(50.34±2.17)歲；糖尿病病程則為3年～20年，平均病程(12.06±2.18)年。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與本次研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)。兩組的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析和檢驗，差異不會對本次研究結(jié)果造成影響(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為成人發(fā)病型糖尿病患者及黃斑囊樣水腫患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過激光治療患者；玻璃體腔用藥患者；視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者；玻璃體黃斑牽拉患者；糖尿病腎病患者。

1.3 方法

對照組患者采用激光光凝法，借助格柵樣光凝方式進行治療。光斑的直徑為100μm的1級光斑，在實施過程中需避開患者眼部黃斑中心凹處500μm區(qū)域的無血管處靠顳側(cè)地帶以及上下血管弓區(qū)域。觀察組患者采用洛美沙星滴眼液(生產(chǎn)廠家：江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980214)，每次1滴，4次/d，連續(xù)3d。在手術(shù)前進行嚴(yán)格消毒，當(dāng)患者眼球表面處于麻醉狀態(tài)后，再采取聚維酮碘(生產(chǎn)廠家：上海利康消毒高科技有限公司；許可證號：滬衛(wèi)消證字(2003)第0001號)點眼，待90s后為患者沖洗結(jié)膜囊，并在角膜邊緣處約4mm區(qū)域進針，向玻璃體腔進行康柏西普(0.5mg，0.05ml)注射操作，在手術(shù)完成后采用妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號：H20080660)為患者點眼包蓋，患者術(shù)后2d進行復(fù)查，同時要求患者用洛美沙星滴眼液保持治療，1次1滴，4次/d，連用3d。在治療1周后為患者進行激光光凝法治療，具體操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)CMT(黃斑中心凹厚度)檢查：借助OCT對兩組患者治療前及治療后3個月時的CMT進行檢查，并分析比較兩組均值。(2)視力恢復(fù)判定：對兩組患者治療前后的最佳矯正視力進行檢測，并對兩組均值加以分析和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CMT數(shù)值對比

治療后3個月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的CMT數(shù)值為(248.79±31.25)μm，明顯低于對照組的(354.75±117.43)μm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別眼數(shù)CMT數(shù)值(μm)治療前治療后3個月觀察組34437.84±120.47248.79±31.25對照組35440.12±123.26354.75±117.43t0.0785.088P0.9380.000

2.2 兩組患者治療前后視力情況對比

治療前觀察組和對照組視力并無明顯差異(P>0.05)；治療后3個月觀察組平均矯正視力為(4.45±0.10)，明顯優(yōu)于對照組的(4.20±0.15)，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別眼數(shù)最佳矯正視力治療前治療后3個月觀察組344.16±0.154.45±0.10對照組354.13±0.134.20±0.15t0.8898.121P0.3770.000

3 討論

黃斑位于視網(wǎng)膜中心區(qū)域，屬于人眼光學(xué)的中心區(qū)，也是視力軸線的重要投影點。黃斑區(qū)內(nèi)部含有大量葉黃素,較之周圍區(qū)域的視網(wǎng)膜色澤而言相對暗淡[3]。黃斑中心區(qū)域的凹陷處內(nèi)稱作中央凹，它是人體視力最敏銳地帶。糖尿病黃斑水腫近年來已經(jīng)成為人體視力損傷的主因之一，且各年齡段人群均可發(fā)病，一旦機體視網(wǎng)膜內(nèi)屏障區(qū)域發(fā)生功能性損傷，玻璃體內(nèi)部液體就會發(fā)生外滲現(xiàn)象，從而在黃斑的中心凹處積存，造成黃斑水腫。

從發(fā)病機制角度出發(fā)，主要可分為3類：第一種是由于視網(wǎng)膜屏障破壞所引發(fā)的黃斑水腫癥狀，視網(wǎng)膜屏障包括內(nèi)、外屏障兩種類型。其中內(nèi)屏障指的是視網(wǎng)膜區(qū)域毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接所構(gòu)成的部分，外屏障指的是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞緊密連接所組成的部分[5]。而細(xì)胞外液則主要源自血管血液所含成分的外部分流部分，當(dāng)視網(wǎng)膜的內(nèi)屏障遭到破壞時，則會引發(fā)微血管瘤滲透或是血管自身通透性增強等現(xiàn)象，致使細(xì)胞外液大量積聚在機體神經(jīng)纖維層以及內(nèi)核層區(qū)域之間。外屏障損害則會導(dǎo)致脈絡(luò)中毛細(xì)血管內(nèi)部所含有的大量液體滲透到視網(wǎng)膜的神經(jīng)感覺層區(qū)域，從而形成黃斑水腫。第二種是血流動力學(xué)所導(dǎo)致的黃斑水腫癥狀，當(dāng)視網(wǎng)膜區(qū)域的細(xì)胞外液出現(xiàn)異常積聚情況時，則會直接造成黃斑水腫，這是因為水分會在機體組織及血管之間循環(huán)運轉(zhuǎn)，而血管和組織部分之間的流體壓力差會造成水分由血管向組織滲透，從而形成黃斑水腫。第三種是由于視網(wǎng)膜灌注欠缺所導(dǎo)致的黃斑水腫癥狀，這是因為黃斑處血量缺乏，此種黃斑水腫病癥光凝療法有限，且預(yù)后效果不理想。

有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療方式主要是解除玻璃體給黃斑視網(wǎng)膜所造成的牽拉作用，促使黃斑視網(wǎng)膜的內(nèi)屏障結(jié)構(gòu)得到改善，然而手術(shù)療法在早期治療中效果有限，難以有效改善患者的視力狀況，且無法挽救患者視覺功能損傷。基于此種狀況，采用抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合法治療糖尿病黃斑水腫的方式就成為了值得探究的課題。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合法在實施過程中能夠有效降低患者黃斑凹處厚度。經(jīng)臨床實踐證明，由于糖尿病黃斑水腫患者的血管內(nèi)皮區(qū)域生長因子長期保持在高表達狀態(tài)，而康柏西普能夠穿透機體視網(wǎng)膜，對血管內(nèi)皮區(qū)域的生長因子及受體之間的相互結(jié)合發(fā)揮良好的抑制作用，并形成全新血管層，達到抑制血管液體滲漏的目的，同時還可有效抑制血管滲透現(xiàn)象，減少黃斑的中心凹厚度，提高患者視力。由于康柏西普具備注射起效快、安全性高、靶向性強、副作用低的優(yōu)勢特點，因此在糖尿病黃斑水腫的臨床治療中受到了廣泛青睞。激光光凝方法作為治療糖尿病黃斑水腫的傳統(tǒng)療法，能夠有效調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜區(qū)域小動脈的收縮情況，促使水分反流到血管中，從而減輕患者黃斑水腫癥狀。經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)采用抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合法對糖尿病黃斑水腫患者進行治療能夠取得理想效果，且在臨床治療中僅需按照步驟進行，降低注藥次數(shù)，并在改善患者黃斑水腫病況的同時，改善患者視力，促進患者恢復(fù)。與上述分析一致，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，治療后3個月觀察組患者的CMT數(shù)值(248.79±31.25)μm明顯小于對照組的(354.75±117.43)μm(P<0.05)，觀察組平均矯正視力(4.45±0.10)明顯優(yōu)于對照組的(4.20±0.15)(P<0.05)。因此，采用抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合治療糖尿病黃斑水腫，能夠有效減少患者黃斑厚度，改善患者病況，促進患者視力恢復(fù)。

綜上所述，對糖尿病黃斑水腫患者予以抗VEGF藥物與激光光凝聯(lián)合治療，具有良好的臨床療效，因此值得臨床應(yīng)用與推廣。