分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局

徐 丹 霞

(廣東省汕尾市紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 汕尾 516600)

在臨床上，妊娠期高血壓疾病屬于高危并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，對(duì)母嬰生命造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病后，會(huì)對(duì)血管造成壓迫，使得血容量減少，造成胎盤動(dòng)脈硬化，從而引起胎盤早剝[1]。我院對(duì)15例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年8月在我院分娩的正常孕婦15例為對(duì)照組，同時(shí)期患有妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝?cè)袐D15例為觀察組。對(duì)照組中，年齡23～38歲，平均年齡(31.23±3.56)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.35±1.42)周；其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組中，年齡23～37歲，平均年齡(31.42±3.21)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.31±1.25)周；其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。觀察組中5例為混合型剝離，3例為顯性剝離，7例為陰性剝離。兩組孕婦在年齡、孕周等基本資料上沒有明顯差別，對(duì)比以P>0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有孕婦在入院后均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上采取一定的保健和預(yù)防措施，主要包括為孕婦實(shí)施擴(kuò)容、降壓等措施，緩解癥狀；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，在必要的情況下采用地塞米松對(duì)胎兒進(jìn)行催熟，提前終止妊娠。在妊娠結(jié)束后，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，并進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組孕婦的妊娠結(jié)局從剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍生期死亡率等方面綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0分析和處理，采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)表示組間差距。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦基本情況比較

從資料分析來看，兩組患者在基本資料上沒有明顯差別(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦基本情況比較

組別例數(shù)年齡(歲)孕周(周)初產(chǎn)(例)經(jīng)產(chǎn)(例)觀察組1531.42±3.2139.31±1.2587對(duì)照組1531.23±3.5639.35±1.4269P->0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組和對(duì)照組的妊娠結(jié)局出現(xiàn)了明顯的差別，具體情況如下：在剖宮產(chǎn)方面，觀察組中出現(xiàn)8例，發(fā)生率為53.3%；對(duì)照組中僅出現(xiàn)1例，發(fā)生率為6.7%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在早產(chǎn)方面，觀察組共出現(xiàn)3例，發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組僅1例，發(fā)生率為6.7%，觀察組的早產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在新生兒窒息方面，對(duì)照組未出現(xiàn)新生兒窒息情況，觀察組中共出現(xiàn)5例，發(fā)生率為33.3%，觀察組中新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦圍生期死亡上，對(duì)照組組無產(chǎn)婦死亡情況，觀察組出現(xiàn)1例，發(fā)生率為4.0%，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較(%)

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)早產(chǎn)新生兒窒息圍生期死亡觀察組158(53.3)3(20.0)5(33.3)1(6.7)對(duì)照組151(6.7)1(6.7)00P-<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠期特有的一種疾病，初產(chǎn)、高齡孕婦為該病的高發(fā)群體。妊娠期高血壓疾病通常發(fā)生于妊娠20周之后，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、昏迷、抽搐、血腫、蛋白尿等，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、抽搐、視力模糊、胎盤早剝等癥狀，如不能及時(shí)進(jìn)行科學(xué)處理在很大程度對(duì)圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。在臨床治療上，妊娠期高血壓疾病的治療原則為有指征的降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容等。

妊娠期高血壓疾病的病理改變表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣。但患者出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣狀況時(shí)，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈便會(huì)出現(xiàn)痙攣和硬化，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出現(xiàn)缺血損傷或者直接壞死，極易造成血管壁破裂出血發(fā)生，底蛻膜層存在血液灌注，進(jìn)而促使胎盤脫離子宮壁，最終引發(fā)胎盤早剝。當(dāng)妊高征合并胎盤早剝發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胎兒供血不足、胎盤后血腫等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響到胎兒的健康。因此，加強(qiáng)對(duì)妊高征合并胎盤早剝進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理是保證胎兒、產(chǎn)婦健康和生命安全的關(guān)鍵。在本次研究中，觀察組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍生期死亡率分別為53.3%、20.0%、33.3%、6.7%，均顯著高于對(duì)照組。這個(gè)研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)胎兒、新生兒的健康和安全存在嚴(yán)重威脅。

臨床中妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷方法主要表現(xiàn)如下：(1)重度病癥：胎盤后存在較為明顯的血腫顯效，且同時(shí)伴有隱性出血癥狀，對(duì)子宮按壓時(shí)有明顯疼痛感，同時(shí)伴有臟器衰竭；(2)輕度病癥：存在陰道出血、背痛、子宮高張性收縮癥狀，存在胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象?；颊弑辉\斷為妊高征合并胎盤早剝后需立即采取有效措施進(jìn)行處理，其處理措施主要表現(xiàn)如下：(1)產(chǎn)前檢查：定期接受產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓疾病，并明確導(dǎo)致胎盤早剝發(fā)生的主要原因；(2)適時(shí)終止妊娠：妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝情況下終止妊娠的方式要根據(jù)嚴(yán)重程度而定。對(duì)于輕度剝離的情況，可在按摩、使用縮宮素和催生素的基礎(chǔ)上實(shí)施陰道分娩，但是在這個(gè)過程中要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)立即剖宮[3]；對(duì)于重度剝離的情況，不論胎兒是否能夠存活都要立即剖宮，防止其它更加嚴(yán)重的并發(fā)癥危害到孕婦的生命；對(duì)于出血過多、凝血功能受阻的患者，應(yīng)該及時(shí)輸血，增強(qiáng)其凝血功能，必要時(shí)可輸入纖維蛋白；(3)當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)死亡時(shí)，需及時(shí)將死胎取出，且促進(jìn)子宮收縮，避免患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，最大限度的保全患者的子宮，使患者擁有生育能力[4]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝一般出現(xiàn)在妊娠后期，會(huì)對(duì)母嬰帶來嚴(yán)重的生命威脅，在臨床上應(yīng)該做好診斷工作，一旦發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，盡最大限度保證母嬰的生命安全。根據(jù)患者的胎盤早剝情況需通過不同方式終止妊娠，在條件許可的情況下，可以適當(dāng)采用陰道分娩的方式。對(duì)于胎盤早剝嚴(yán)重的患者，則應(yīng)立即無條件實(shí)施妊娠終止手術(shù)，保證孕婦的生命安全。