小兒肺炎應(yīng)用機械振動排痰的輔治療效探析

魏 勇

(漢川市婦幼保健院 孝感 432300)

小兒身體的防御機制尚未發(fā)育成熟，抵抗力較弱。因此，小兒容易罹患各種疾病[1]。小兒肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病患兒的肺部會積存大量的痰液，導(dǎo)致其發(fā)生通氣和換氣功能障礙。但大部分患兒的年齡較小，不能自主排痰，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)幫助患兒順利地排出肺部的痰液。幫助患兒叩背是排痰的主要方法。使用傳統(tǒng)的人工叩背排痰法幫助患兒排痰對操作者體力消耗較大，無法保持叩擊力量均勻。為此，某院引進了振動型物理治療儀協(xié)助患兒進行機械振動排痰，現(xiàn)將應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2017年4月某院收治的90例肺炎患兒分為機械組和人工組。人工組中有男22例，女23例，月齡為7～30個月，月齡中位數(shù)為26個月；機械組中有男23例，女22例，月齡為8～32個月，月齡中位數(shù)為25個月。兩組患兒在性別比例、月齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)的治療和護理。在排痰前進行霧化吸入治療，練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。人工組采用傳統(tǒng)的人工叩背排痰法：協(xié)助患兒取半坐臥位或側(cè)臥位，操作者一手固定患兒，一手五指并攏、手指微屈，呈自然中空狀，自下而上、由外向內(nèi)地叩擊患兒的背部；每側(cè)叩擊1～3 min，每分鐘叩擊40～50次；然后讓患兒咳嗽，排出痰液。機械組采用機械振動排痰法：將振動式物理輔助治療儀的頻率設(shè)置為10～15 Hz，協(xié)助患兒取坐位或臥位，將叩擊頭置于患兒背部肺下葉處，操作者一手固定患兒，一手持叩擊頭把柄，自下而上、由外向內(nèi)，叩擊患兒的背部；先叩擊右側(cè)，再叩擊左側(cè)，移動的速度需緩慢，在炎癥部位停留的時間可適當(dāng)延長；然后讓患兒咳嗽，將痰液排出體外；每次叩擊10～15 min，每天叩擊2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測兩組呼吸頻率(RR)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、血氧飽和度，記錄兩組臨床癥狀消失時間、氣促消失時間、每日排痰量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的血氣分析指標(biāo)

治療前兩組RR、血氧飽和度、PO2、PCO2的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，人工組RR降低、PO2升高、PCO2降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，機械組RR降低、血氧飽和度升高、PO2升高、PCO2降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，機械組RR、PCO2低于人工組，血氧飽和度、PO2高于人工組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別時間RR(次/min)血氧飽和度(%)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)人工組(n=45)治療前65.56±5.5493.21±2.3960.98±5.5046.65±1.23治療后51.97±6.11#94.99±2.6886.13±3.20#44.72±1.01#機械組(n=45)治療前66.25±7.2292.31±2.5461.25±5.5546.78±1.12治療后47.52±5.33*#96.66±2.78*#94.21±2.69*#38.97±2.76*#

注：*與人工組相比，P<0.05；#與治療前相比，P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間、每日排痰量

機械組各種臨床癥狀消失時間短于人工組，每日排痰量多于人工組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，每10萬人中就有184～1223人死于肺炎[2]。小兒肺炎是臨床上常見的一種兒科疾病，通常是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。該病的主要發(fā)病人群是5歲以下的兒童[3]。該病在全年均可發(fā)生，其中以冬春季節(jié)的發(fā)病率較高[4]。該病患兒在臨床上的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽等[5～6]。該病嚴(yán)重影響患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能，該病患者的痰液內(nèi)易滋生大量的病菌，從而加重炎癥，不利于病情的康復(fù)。此外，痰液還可能影響患兒的正常呼吸，引發(fā)缺氧的情況[3]。因此，在對肺炎患兒進行常規(guī)治療以外，還要采取必要的措施幫助其排出痰液。

組別咳嗽消失時間(d)肺部濕啰音消失時間(d)氣促消失時間(d)每日排痰量(ml)人工組(n=45)5.67±1.216.57±1.507.02±1.0911.20±2.34機械組(n=45)4.21±1.23*5.01±1.37*5.23±1.34*16.03±2.67*

注：*與人工組相比，P<0.05。

使用傳統(tǒng)的人工叩背排痰法幫助患兒排痰對操作者體力消耗較大，而且要求操作者具有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，保持叩擊力量輕重均勻，因此排痰的效果不夠理想。機械振動排痰法是指使用振動型物理治療儀均勻地震動患兒的肺部，使痰液在均勻的震動下脫落。機械振動排痰法的實施不受患兒體位的影響，叩擊的力度均勻，頻率穩(wěn)定，可長時間震動，使肺深部的痰液的松動，并排出體外。使用該方法進行排痰時操作者只需要一只手握住叩擊頭的手柄，一只手固定患兒，這大大減輕了操作者的勞動強度，提高了護理工作的效率。機械振動排痰法提供的垂直力可使支氣管黏膜表面的痰液松動，提供的平行力可幫助支氣管內(nèi)的痰液按照選擇的方向排除體外。趙玉娥[7]等對78例呼吸系統(tǒng)疾病患者進行機械振動排痰7 d后后發(fā)現(xiàn)，患者PO2的水平優(yōu)于使用傳統(tǒng)手叩背法排痰的患者。朱春燕[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，進行機械振動排痰的慢性阻塞性肺疾病患者PO2和PCO2均優(yōu)于未進行機械振動排痰的對照組。這可能是因為機械振動排痰減少了肺部積存的痰液量，從而減少了肺部細(xì)菌繁殖的情況，促進炎癥的吸收，促使肺部肌肉松弛，改善局部的血液循環(huán)，減小了氣道阻力，使患者的呼吸道通暢，改善肺通氣、換氣的功能。

綜上所述，機械振動排痰法可促進肺炎患兒排除痰液，快速改善臨床癥狀和血氣分析指標(biāo)。