血清CRP、SAA及血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)妊娠高血壓患者的診斷價(jià)值分析

鄭玉紅 鐘宏文 溫曉靜 宋慶志 吳路發(fā)

(贛縣區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 贛州 341100)

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病,多發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周?；颊甙l(fā)病時(shí)可致早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒發(fā)育遲緩、產(chǎn)后大出血等后果，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。因此，采取積極有效的措施以提高妊娠高血壓的診斷準(zhǔn)確率是非常有必要。為此，本文選取46例妊娠高血壓患者與50例健康孕婦作分組研究，以探析CRP、SAA和血液流變學(xué)指標(biāo)在妊娠高血壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月～2017年5月我院46例妊娠高血壓患者為研究組和健康孕婦50例為對(duì)照組，對(duì)照組年齡21～33歲，平均(25.6±3.9)歲，孕周37～41周；研究組年齡23～35歲，平均(26.8±3.5)歲；孕周32～42周。兩組基本情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

(1)采用美國(guó)產(chǎn)奧林巴斯AU680全自動(dòng)生化分析儀以及寧波美康公司提供的試劑測(cè)定CRP(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法)；(2)采用上述儀器及寧波普瑞柏公司提供的試劑測(cè)定SAA(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法)；(3)采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LBY-N500B全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血低切黏度(10s-1)、 全血中切黏度(60s-1)、全血高切黏度(150s-1)、血漿黏度；(4)應(yīng)用XC-400全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀測(cè)定血沉、紅細(xì)胞壓積。所有標(biāo)本采集后均經(jīng)離心處理，并在4h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組組CRP、SAA比較

與對(duì)照組相比，研究組CRP、SAA顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別nCRP(mg/L)SAA(mg/L)對(duì)照組502.91±2.273.29±1.19研究組4610.35±2.2018.14±4.03 P值<0.05<0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

研究組全血黏度10s-1、60s-1、150s-1、ESR、HCT的指數(shù)明顯高于對(duì)照組，有明顯的差異(P<0.05)；而血漿黏度與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05) ，見(jiàn)表2。

組別n低切10s-1(mpa.s)中切60s-1(mpa.s)高切150s-1(mpa.s)血漿黏度(mpa.s)ESR(mm/h)HCT(%)對(duì)照組507.75±1.204.86±0.540.38±0.371.29±0.0611.46±11.2134.80±1.58研究組4611.55±1. 36*6.26±0.66*5.36±0.48*1.28±0.0936.89±14.11*36.81±3.76*

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

妊娠高血壓是引起孕產(chǎn)婦、胎嬰兒死亡的一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，其病因雖尚未闡明，但目前認(rèn)為炎癥刺激是妊娠高血壓疾病的一種危險(xiǎn)因子，參與了妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。CRP是炎性反應(yīng)和組織破壞的敏感標(biāo)志物,可通過(guò)減少一氧化碳生成,損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能。有研究發(fā)現(xiàn)CRP刺激人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞后,可使內(nèi)皮細(xì)胞膜微粒(EMPs)水平顯著升高，說(shuō)明CRP水平升高有可能損傷內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能,從而促進(jìn)EMPs的大量釋放[2]。而SAA是屬于載脂蛋白家族中異質(zhì)類蛋白質(zhì)，其降解產(chǎn)物能以淀粉樣蛋白A原纖維的方式沉積在不同的器官中，在慢性炎癥疾病中發(fā)揮重要的作用。與CRP類似，SAA的含量濃度是反應(yīng)感染性疾病早期炎癥敏感指標(biāo)[3]。因此，SAA的水平增高可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。此外，有學(xué)者認(rèn)為，SAA雖是較CRP更敏感的一個(gè)炎性標(biāo)志物，若臨床單憑SAA或CRP一項(xiàng)標(biāo)志物，必大大限制了輔助診斷作用，而CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)則有利于提高診斷靈敏度[4]。

血液流變學(xué)的變化是妊娠高血壓病情變化之一或是最早出現(xiàn)的征象。妊娠高血壓患者由于全身微小血管痙攣造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃髮?dǎo)致高血壓，為改善機(jī)體缺氧狀態(tài),血管內(nèi)皮損傷，毛細(xì)血管通透性增加，大量清蛋白因滲漏而丟失，繼發(fā)血液濃縮，紅細(xì)胞代償性增多,血漿膠體滲透壓下降，血流緩慢,血流量減少,血液高度黏滯，進(jìn)而導(dǎo)致氧運(yùn)輸量的減低，微循環(huán)血流淤滯，使紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，ESR加快，直接影響胎盤(pán)灌注，造成胎兒缺血缺氧[5]。因此，血液流變學(xué)能有效反映機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)于了解局部微循環(huán)狀態(tài)也有較高的臨床價(jià)值。

綜上，妊娠高血壓患者體內(nèi)存在血管炎性反應(yīng)及血液高黏滯、高聚集、高凝固狀態(tài)的情況，CRP、SAA水平升高和血液流變學(xué)指標(biāo)異常改變可能在妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。臨床動(dòng)態(tài)觀察CRP、SAA及血液流變學(xué)水平變化，有利于妊娠高血壓病情觀察、產(chǎn)前診斷、評(píng)估，及時(shí)治療，最大限度的保證母嬰安全。