急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

王良興 鄭 建

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325035)

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜病、心肌損傷、心律失常、左室和右室負(fù)荷過(guò)多，導(dǎo)致急性心肌收縮力和血輸出降低，左心室舒張末期壓增高，最終導(dǎo)致呼吸困難和缺氧、缺血等臨床癥狀。心力衰竭的主要原因是患者心臟的正常收縮和舒張功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致患者承受較大的負(fù)荷。同時(shí)，血液的泵送量將顯著減少，代謝階段所需的血液量將不足，從而導(dǎo)致疾病。為了臨床用藥方法的深入探討與研究，本研究選取2015年3月～2016年9月期間我院收治的經(jīng)確診為重癥急性左心衰竭的患者總計(jì)100例作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以呼吸機(jī)的治療，評(píng)價(jià)分析臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月期間我院收治的經(jīng)確診為重癥急性左心衰竭的患者總計(jì)100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中年齡最大的是79歲，年齡最小的是27歲，平均年齡(46.8±11.3)歲，男性24例，女性26例;研究組50例患者中年齡最小的是26歲，年齡最大的是80歲，平均(47.3±12.5)歲，男性27例，女性23例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除原發(fā)性器官疾病、腎功能不全、血液病患者、癌癥患者、自身免疫性疾病患者和身體狀況較差的患者。

1.3 研究方法

對(duì)入院后的兩組患者進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療。常規(guī)治療措施包括鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心和血管擴(kuò)張，對(duì)對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，對(duì)觀察組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)治療參數(shù)設(shè)置為：通氣量設(shè)定為6～8L/min，設(shè)定呼吸頻率為15～20次/min，將潮氣量設(shè)定為6～8ml/kg，設(shè)定通氣間歇同步指令，設(shè)定呼吸/吸氣比例為1.5∶1，吸氧量設(shè)定為40%～50%。特殊的危重患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行60%～80%的氧氣通氣。PEEP值從低到高設(shè)置，并在開(kāi)始時(shí)設(shè)置，從0.69～1.47mmHg逐漸增加1.47～1.83mmHg，最后增加到4.42～7.37mmHg，當(dāng)患者的缺氧狀態(tài)得到控制和生命體征恢復(fù)時(shí)，轉(zhuǎn)移患者到ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

隨訪半年，觀察并比較兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。將療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)：顯效：患者的臨床癥狀和肺雜音消失，心率和呼吸恢復(fù)正常；有效：治療前臨床癥狀明顯改善，肺雜音明顯減輕。治療前心率和呼吸頻率均明顯改善；無(wú)效：與治療前相比，患者的臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，甚至更糟。有效率和顯效率的總和是總有效率。觀察指標(biāo)為治療前后的pH、心率(HR)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)和平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以百分比(%)表示；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示，研究組的總有效率96%明顯高于對(duì)照組的總有效率70%，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)比較

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)觀察組503216296%對(duì)照組5022131570%

2.2 觀察組治療前后觀察指標(biāo)變化情況比較

結(jié)果顯示，治療后觀察組的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2值均高于治療前，HR、MAP值則低于治療前，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組治療前后觀察指標(biāo)變化情況比較

組別例數(shù)pH值HRPaO2PaCO2SaO2MAP治療前507.32±0.04121.3±9.74.5±0.54.6±0.763.2±8.713.4±0.4治療后507.41±0.0889.3±9.311.4±0.45.9±0.493.4±6.111.3±0.8

3 討論

使用傳統(tǒng)的搶救方法治療重癥急性左心衰的死亡率較高，嚴(yán)重急性左心衰竭的發(fā)病率也隨著生活方式的變化而逐步上升[1]。嚴(yán)重急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是肺充血器官低灌流、心排血量降低、肺淤血。一般采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，常規(guī)治療主要是鎮(zhèn)靜治療、利尿劑治療、強(qiáng)心治療、血管擴(kuò)張治療等。療效往往較差，死亡率高，尤其是對(duì)老年患者容易造成嚴(yán)重的血氧不足而導(dǎo)致低氧血癥，如果不及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致器官損害[2]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種能代替、改變或控制正常生理呼吸、改善呼吸功能、增加肺通氣、減少呼吸的裝置[3]，能夠節(jié)約能源，節(jié)約心臟儲(chǔ)備。使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣可增加胸腔內(nèi)壓，減少全身靜脈回流，可有效減輕心臟預(yù)充盈和肺充血[4]。同時(shí)，可以改善氣體交換，及時(shí)糾正低氧血癥。此外，呼吸機(jī)能有效地改善肺順應(yīng)性，減少間質(zhì)和胸腔內(nèi)的負(fù)壓，從而減少肺水腫[5～7]。因此，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭效果更好。研究表明，合理使用呼吸機(jī)可使急性重度左心衰竭患者短期脈搏血氧飽和度達(dá)到生理水平，治療后患者的低氧血癥明顯改善，住院時(shí)間縮短，心功能恢復(fù)，降低死亡率。結(jié)果表明：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療明顯改善了pH值、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓。

無(wú)創(chuàng)呼吸肌輔助通氣的模式能有效地幫助患者呼吸，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有以下特點(diǎn)：(1)使用這種呼吸機(jī)輔助通氣無(wú)創(chuàng)模式可直接與肺部連接，起到增加肺泡壓、肺毛細(xì)血管滲出、減少肺泡和T的作用；HE程度肺間質(zhì)水腫，從而改善患者的呼吸功能；(2)輔助呼吸可減少患者在呼吸肌運(yùn)動(dòng)中的耗氧量，使呼吸機(jī)獲得短時(shí)間放松，減少呼吸肌疲勞[8]；(3)通過(guò)呼吸肌輔助通氣無(wú)創(chuàng)模型可增加胸腔內(nèi)壓，減少患者的靜脈回流，減輕患者心臟負(fù)荷前后的負(fù)荷和左預(yù)負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。通過(guò)使用非侵入式呼吸肌輔助通氣結(jié)合藥物治療，能有效改善癥狀[9]。

急診無(wú)創(chuàng)通氣在重癥左心衰竭急診搶救后呼吸機(jī)輔助通氣中的應(yīng)用可有效提高患者的成功率，降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率。值得注意的是，臨床急救服務(wù)需要建立專(zhuān)業(yè)的救援隊(duì)伍來(lái)降低患者的死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床搶救中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[10]。與常規(guī)治療相比，呼吸機(jī)取得了較好的效果。

綜上所述，機(jī)械通氣是用來(lái)改善氧合和氣體交換的功能，糾正低氧血癥可以顯著降低死亡率。因此，積極有效地?fù)尵燃毙灾匕Y左心衰患者，迅速糾正低氧血癥是非常重要的。重癥急性左心衰竭患者可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以呼吸機(jī)治療，它不僅在使用過(guò)程中安全有效，而且可以快速改善患者的臨床癥狀，糾正缺氧缺血現(xiàn)象，改善心功能，降低死亡率，在治療中取得了良好的臨床療效。目前，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣的癥狀性急性左心衰患者在臨床實(shí)踐中已得到廣泛認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。