膀胱癌的篩查 與防治

◎范士忠

膀胱是貯尿、排尿的器官，下方有尿道，與外界相通。偶爾出現(xiàn)一次血尿，且不痛不癢，很多人都會將這種現(xiàn)象忽略。然而，間歇性出現(xiàn)的血尿，不伴有尿痛，就應(yīng)該高度警惕了，因為這是膀胱癌的一個最為重要的早期信號。血尿期間亦有少數(shù)患者呈現(xiàn)出尿頻、尿痛、夜尿次數(shù)增多或排尿困難。

半年前40多歲的劉先生小便時就發(fā)現(xiàn)有血尿的情況。不過，并不頻繁，兩三個月才出現(xiàn)一次，他也看過醫(yī)生，但診斷為尿路感染，吃了一些清熱消炎藥，癥狀似乎有了改善。可是最近幾個月，血尿出現(xiàn)的次數(shù)頻繁了，而且下腹部很痛。于是，他再次就診，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是膀胱癌晚期了。如果劉先生當初間歇性出現(xiàn)血尿時就診斷出膀胱癌，那時應(yīng)該是早期，治愈的機率會很高。出現(xiàn)血尿逾一成是惡性腫瘤由結(jié)石和尿路感染引起的。往往因為疼痛而引起患者的重視，但是，由膀胱癌引起的的血尿卻是不痛的，而且早期血尿出現(xiàn)的頻率很低，往往幾個月才有一次，很容易被忽視。

膀胱癌的主要癥狀為血尿，特別是無痛性大量血尿。到醫(yī)院就診時，應(yīng)進行全面細致而深入地檢查。一是做尿液脫落細胞檢查：是對有血尿病人的初篩，待檢查尿液應(yīng)為清潔、新鮮的中段尿，方法簡便迅速，但有2%～6%的假陽性。二是膀胱B超檢查：對膀胱無副作用，簡便可靠，通過這次檢查可確定膀胱內(nèi)有否腫瘤。三是進行膀胱鏡檢查：可直接觀察腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目及確切位置，以明確腫瘤性質(zhì)。四是膀胱造影檢查：借以觀察膀胱有無充盈缺損，腫瘤在膀胱壁上之浸潤程度及有無外侵。五是CT檢查：用以顯示盆腔內(nèi)及盆腔以上的淋巴有無腫大、轉(zhuǎn)移及有無入侵鄰近的組織器官等。

目前，世界衛(wèi)生組織已把膀胱癌列為世界上第10位最常見了的癌癥。研究表明，飲用水中的砷是膀胱癌發(fā)生的原因之一。此外，常憋小便也能增加膀胱癌發(fā)生的風險。因此，對于膀胱癌高危職業(yè)要有一定加強勞動保護措施，盡量減少接解觸有害化學物質(zhì)，戒煙，積極治療慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石及膀胱白斑病，定期進行尿液檢查。凡年齡在50歲以上，長期從事染料、皮革、金屬機械制造、有機化學原料等行業(yè)的職工及與一苯胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等致癌物長期接觸者皆為高危人群。為做到早期發(fā)現(xiàn)，每年進行1～2次檢查是必要的。

對于查出的早期膀胱癌患者可采用保留膀胱的手術(shù)。手術(shù)一段時間后，再定期向膀胱內(nèi)灌注生物制劑防復發(fā)。病期較晚的要進行膀胱切除手術(shù)，并以全身化療、放療作為輔助治療。一些表淺的早期膀胱癌，甚至無須開刀，通過尿道等離子電切、激光技術(shù)、超聲技術(shù)、腹腔鏡、冷凍消融等微創(chuàng)技術(shù)就能解決問題。一般來說，早期膀胱癌的治愈率可達90%以上。不過，其復發(fā)率很高，在手術(shù)后的兩年內(nèi)，約有50%的病人會復發(fā)。所以，膀胱癌病人在手術(shù)后頭兩年內(nèi)要進行嚴密的隨訪。