新型敷料降低腹股溝疝無張力修補術后切口感染再手術率的效果

肖寧波，梁金榮，張偉忠，董金良，婁海飛

（舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

目前應用人工補片進行腹股溝疝的無張力修補已成共識，雖然無張力修補在降低復發(fā)率方面效果突出，但人工補片存在一定的問題，如一旦發(fā)生術后切口感染，或換藥不能愈合，往往需要再次手術。黃磊等[1]提出并不是所有的腹股溝疝無張力修補術后切口感染都需要將人工補片第一時間取出，明確切口感染后敞開切口并行皮下組織徹底沖洗、引流，感染可以治愈無需手術。藻酸鹽銀離子敷料是一種由聚氨酯泡沫組成的雙層傷口敷料，能在潮濕環(huán)境中釋放銀離子，同時泡沫敷料又具有大量吸收滲液及保持切口濕潤的功效，兩者搭配相得益彰。本文分別用新型敷料及傳統(tǒng)方法處理腹股溝疝無張力修補術后切口感染，比較兩組療效及降低再次手術率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2017年7月在本院行腹股溝疝無張力修補術后并發(fā)切口感染患者 53 例。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）明確為腹股溝疝無張力修補術后并發(fā)切口感染（淺層感染為涉及皮膚和皮下組織的感染，深層感染為涉及筋膜和肌肉的感染）。 排除標準：（1）糖尿病患者；（2）長期使用激素或免疫抑制劑者；（3）證實對藻酸鹽銀離子敷料過敏者。隨機分為新型敷料組（26例）和傳統(tǒng)方法組（27例）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 先使用碘伏常規(guī)消毒切口，清除切口內(nèi)壞死組織，暴露出新鮮創(chuàng)面，新型敷料組再用生理鹽水反復擦洗切口，將殘余碘伏清洗干凈，擦干切口及周圍皮膚，將拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料根據(jù)創(chuàng)面剪成合適的大小填塞入切口腔隙充分引流，外覆蓋拜爾坦泡沫敷料，將其周圍與皮膚緊密貼合，如滲出較少，72小時換藥1次，如滲出較多則及時更換泡沫敷料，藻酸鹽敷料72小時更換；傳統(tǒng)方法組紗條填塞引流，外層覆蓋無菌紗布，24小時換藥1次，后期滲出減少后改為48小時換藥1次。

1.3 觀察指標 （1）是否需再次或多次手術；（2）切口愈合時間；（3）換藥次數(shù)；（4）切口細菌培養(yǎng)結果及細菌種類。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本 t檢驗。

2 結果

2.1 療效 新型敷料組保守治療成功22例，再次手術4例（15.38%），傳統(tǒng)方法組保守治療成功15例，再次手術12例（44.44%），新型敷料組再次手術率顯著低于傳統(tǒng)方法組（P<0.05）。新型敷料組換藥次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)方法組，且切口愈合時間顯著縮短（P<0．01），差異有統(tǒng)計學意義。 詳見表2。

表2 兩組保守治療成功者切口愈合時間、換藥次數(shù)比較

2.2 切口感染率 兩組均有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等細菌感染，兩組切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組切口感染細菌分布（n）

3 討論

藻酸鹽銀離子敷料是一種由天然藻酸鹽纖維和羧甲基纖維素鈉組成的新型敷料，為天然高分子材料，對人體無任何毒性。具有以下特點：（1）藻酸鹽敷料吸收滲出液后可以形成柔軟的凝膠為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，還可以保護神經(jīng)末稍，避免外界刺激，不易與傷口粘連，易移除，減少換藥時傷口疼痛；（2）在創(chuàng)口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀膜，為傷口營造利于組織生長的微環(huán)境，促進細胞的增殖和新鮮肉芽組織的生長[2]；（3）敷料中的鈣離子與滲出液中的鈉離子交換，激活凝血酶原，加快創(chuàng)口止血；（4）殺菌作用，銀離子可以吸附細菌體的蛋白酶，并迅速與其結合，破壞細菌體的蛋白酶，使其喪失活性導致細菌死亡，而當細菌被銀離子殺死后，銀離子又自細菌尸體中游離出來再與其他細菌結合重復上述過程[3-4]。泡沫敷料是由聚氨酯泡沫組成新型敷料，質(zhì)地細膩柔軟，具有高吸收性，能大量吸收傷口分泌物，為傷口創(chuàng)面提供濕潤的最佳環(huán)境，而且與傷口創(chuàng)面不粘結，更換無痛苦，在隔絕外界水分與細菌的同時又能保持良好的透氣性。

腹股溝疝無張力修補術因其人工補片的特異性，一旦感染，處理非常棘手，往往長期換藥仍不能愈合，需要再次手術將補片取出甚至需要多次手術[5]。如果明確切口感染，及早敞開切口進行徹底清創(chuàng)、通暢引流可以避免再次手術。眾多研究證實了“濕性環(huán)境”有利于創(chuàng)面的愈合[6]，理想的創(chuàng)面敷料應該使創(chuàng)面保持濕潤微環(huán)境，可以溶解清除碎屑和壞死組織，使創(chuàng)面在一種清潔、濕潤、能防止細菌污染的環(huán)境中愈合。藻酸鹽銀離子敷料和泡沫敷料的完美搭配達到了理想創(chuàng)面敷料的標準，既能通暢引流創(chuàng)面的滲出液及壞死物，又能保持濕潤的微環(huán)境，同時又起到殺菌、隔離的作用，對新鮮肉芽組織的生長有良好的促進作用[7]。銀離子對葡萄球菌具有一定的殺菌效果[8-9]，Bradford等[10]研究表明，藻酸鹽銀離子敷料殺滅微生物的作用長達21天，與其他敷料相比，藻酸鹽銀離子敷料表現(xiàn)出優(yōu)異的抗菌功效，特別是對銅綠假單 胞菌和白色念珠菌。Rao等[11]研究證實藻酸鹽銀離子敷料對革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌）和革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）均表現(xiàn)出良好的抗菌活性。對于耐藥菌越來越多的今天，銀離子有獨特的抗菌機制及廣譜的抗菌特性。本文結果顯示新型敷料組再次手術率明顯低于傳統(tǒng)方法組，保守治療的成功率較高，說明新型敷料較傳統(tǒng)方法具有加快控制局部炎癥反應和切口愈合的優(yōu)勢。

綜上所述，藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合泡沫敷料應用于腹股溝疝無張力修補術后感染切口可以降低再次手術率，加快創(chuàng)口愈合，有推廣價值。