不同天氣條件對(duì)血壓水平的影響研究

白紅革，舒 云，艾帥兵

（1．中國(guó)人民解放軍四川省軍區(qū)成都第十四離職干部休養(yǎng)所門診部，四川 成都 610041；2．黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

高血壓是嚴(yán)重威脅我國(guó)人們健康的常見(jiàn)病，據(jù)報(bào)道我國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)2.7億，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥-心血管病占我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。臨床工作中，獲取血壓的真實(shí)水平是正確控制高血壓的第一步，然而血壓在不同環(huán)境下測(cè)量結(jié)果有較大差異。本文以不同天氣條件對(duì)血壓影響為研究目的，臨床鮮見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，希望為血壓測(cè)量結(jié)果的解讀提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月1日～2018年5月30日我院收治的原發(fā)性高血壓病人31例，其中男性13例，女性18例，平均年齡（70.94±3.68）歲，病人規(guī)范服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的氨氯地平、美托洛爾、替米沙坦、培哚普利、螺內(nèi)酯等降壓藥，觀察期間盡量不調(diào)整降壓藥物種類及用量，血壓波動(dòng)超過(guò)20%時(shí)，調(diào)整降壓治療方案，其中3人在血壓波動(dòng)調(diào)整用藥后仍符合納入標(biāo)準(zhǔn)，因此繼續(xù)完成觀察直至結(jié)束。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在65～79歲之間；患者合并原發(fā)性高血壓，高血壓的診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2017 年修訂版）》，即未服藥的情況下，非同日3次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；血壓要求控制在同一標(biāo)準(zhǔn)且達(dá)標(biāo)（收縮壓＜150 mmHg，舒張壓＜90 mmHg）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

各種繼發(fā)性高血壓；血壓在調(diào)整用藥的情況下仍波動(dòng)超過(guò)20%。

1.4 血壓測(cè)量方法

由臨床醫(yī)師（2年以上本科室工作經(jīng)歷）于上午8:00-8:30期間，用歐姆龍HEM-7052上臂型全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量被調(diào)查者右上肢肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量2次，2次間隔10 min，如果兩次測(cè)量差值≥10 mmHg則測(cè)量第 3次，取各測(cè)量結(jié)果的平均值作為當(dāng)日測(cè)量結(jié)果。

1.5 天氣數(shù)據(jù)采集

采用TES-1360A數(shù)字式溫濕度計(jì)同步記錄血壓測(cè)量時(shí)的室溫、氣溫（室外溫度）、相對(duì)濕度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，收縮壓、舒張壓分別同氣溫、室溫、相對(duì)濕度的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察期間研究對(duì)象的血壓波動(dòng)情況

雖然本研究盡力保持了研究對(duì)象在年齡、性別、降壓方案、血壓控制情況等方面的一致性，然而由圖1仍可以發(fā)現(xiàn)，31例觀察對(duì)象的平均血壓在不同日期的相同時(shí)間段內(nèi)，血壓出現(xiàn)上下波動(dòng)。

圖1 觀察期間血壓波動(dòng)情況數(shù)據(jù)點(diǎn)折線圖

2.2 收縮壓、舒張壓分別同氣溫、室溫、相對(duì)濕度配對(duì)折線圖

圖2 觀察期間血壓與同期天氣因素?cái)?shù)據(jù)點(diǎn)折線圖

由圖2可以初步發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓隨著氣溫和室溫的升高而降低，隨著相對(duì)濕度的升高而升高。

2.3 相關(guān)性分析

為檢驗(yàn)收縮壓、舒張壓分別同氣溫、室溫、相對(duì)濕度的相關(guān)性，將以所有研究對(duì)象的平均動(dòng)脈壓和舒張壓分別作為因變量，并以相應(yīng)時(shí)間測(cè)得的溫度和濕度作為自變量，代入SPSS軟件Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)當(dāng)中，得出相關(guān)系數(shù)分別是-0.26、-0.22、0.31，-0.22、-0.25、0.28，提示收縮壓、舒張壓同氣溫、室溫呈負(fù)相關(guān)，同相對(duì)濕度呈正相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 觀察對(duì)象SBP、DBP與氣溫、室溫及相對(duì)濕度的Pearson相關(guān)性（n）

3 討 論

研究期間，天氣情況在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大變化，本研究通過(guò)觀察研究對(duì)象的血壓與氣溫、室溫、相對(duì)濕度同期水平，發(fā)現(xiàn)氣溫在短期內(nèi)從32℃下降至18℃，相對(duì)濕度從26%上升至70%，而血壓水平則呈現(xiàn)最高32 mmHg的波動(dòng)，并且與氣溫呈負(fù)相關(guān)，與相對(duì)濕度呈正相關(guān)。對(duì)于控制尚可的高血壓病人可產(chǎn)生一定的影響，對(duì)血壓控制不佳的病人影響可能更為顯著。馬守存等[2]則發(fā)現(xiàn)，西北冷空氣通過(guò)時(shí)，健康大鼠和高血壓模型大鼠的血壓均升高，一定程度上印證了中醫(yī)“天人相應(yīng)”這一客觀存在。

當(dāng)環(huán)境溫度變化時(shí)，機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)動(dòng)靜脈的管徑及微循環(huán)變化，影響血液的粘稠度和植物神經(jīng)功能，進(jìn)而對(duì)血壓產(chǎn)生影響，使機(jī)體在大多數(shù)情況發(fā)生與環(huán)境相適應(yīng)的變化。阮燁觀察到了冷空氣對(duì)大鼠血脂、兒茶酚胺、肌酶、肌鈣蛋白、血流變水平產(chǎn)生影響，表明天氣大致血壓波動(dòng)的機(jī)制不能用“一元論”解釋，而是多因素綜合作用的結(jié)果。

血壓波動(dòng)對(duì)人體造成的危害不亞于血壓控制未達(dá)標(biāo)，為應(yīng)對(duì)天氣變化引起血壓波動(dòng)，應(yīng)可盡量使高血壓患者處于相對(duì)穩(wěn)定的天氣條件中，并在天氣變化期間，對(duì)可控制因素（如服藥依從性、情緒等）進(jìn)行嚴(yán)格管理。

本研究既注重血壓的季節(jié)變化，也注重血壓在短期內(nèi)隨著天氣變化而變化，為血壓測(cè)量結(jié)果的解讀開(kāi)辟了新的視角，但仍需要進(jìn)一步大樣本研究。