急性出血性腦血管病內(nèi)科治療要點(diǎn)探討

溫翠平

（黑龍江省哈爾濱雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150100）

急性腦出血是臨床當(dāng)中較為普遍的腦部疾病，臨床中發(fā)生出血的主要原因一般是以非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性血管破裂為主，臨床常見病因涉及到血管瘤、高血壓腦動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)血管畸形等[1]。臨床中急性腦出血的疾病發(fā)展速度非常快，疾病普遍較為嚴(yán)重，發(fā)病之后患者存在明顯的意識(shí)障礙以及肢體偏癱等癥狀，臨床危害性較高，患者死亡率較高[2]。對(duì)此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文以我院部分患者為例探討急性出血性腦血管病的內(nèi)科治療要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2018年3月我院收治的患者380例作為本次研究案例。所有患者均通過臨床病理特征、CT檢查等確診為急性腦出血。380例患者中男性患者214例，女性患者166例，年齡44至78歲，平均年齡（64.5±15.2）歲。

1.2 方法

內(nèi)科治療方式如下：1、控制顱內(nèi)壓。應(yīng)用甘露醇實(shí)行靜脈滴注，用量20%的120 mL，實(shí)行8小時(shí)滴注，之后采取20 mL的速尿?qū)嵭徐o脈滴注。兩種藥物實(shí)行交替性應(yīng)用方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)壓的控制。在使用甘露醇用藥時(shí)必須嚴(yán)格控制藥物滴入的速度，脫水機(jī)在使用時(shí)必須以控制顱內(nèi)壓為目標(biāo)，預(yù)防腦疝的發(fā)生，保障臨床治療效果。臨床當(dāng)中可以采取七葉皂甙鈉、白蛋白等進(jìn)行治療。在治療過程中必須嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓是否存在提升的問題，同時(shí)也需要注重降顱壓的問題；2、控制血壓。早期控制血壓主要是預(yù)防出血或再出血，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)在160 mmHg的收縮壓與100 mmHg的舒張壓，顱內(nèi)壓明顯提升或腦疝前后可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整血壓，預(yù)防腦灌注的發(fā)生，穩(wěn)定病情；3、腦血腫破入腦室系統(tǒng)時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用尼莫地平以及抗纖溶藥物進(jìn)行治療；4、對(duì)于存在意識(shí)障礙患者可以采取醒腦靜或安宮牛黃丸進(jìn)行治療；5、防治性治療。及時(shí)糾正患者的水、電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)，注重患者的自由基狀況，在治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)酌情應(yīng)用抗生素，對(duì)于存在尿路感染、意識(shí)障礙以及肺不張愛等患者可以應(yīng)用抗感染的方式進(jìn)行治療，對(duì)于條件需要的患者可以應(yīng)用氣管切開治療，并根據(jù)患者的病情及時(shí)開展尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。對(duì)于上消化道出血的患者，可以采取預(yù)防性的方式治療，及時(shí)采取補(bǔ)液治療，在腦水腫情況達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后及時(shí)給予水維持平衡；6、恢復(fù)期可采取七葉皂甙鈉、益氣養(yǎng)血以及活血化瘀等藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

通過針對(duì)性內(nèi)科治療后，380例患者中365例患者存活，存活率96.05%。患者在治療中有15例患者發(fā)生消化道出血，發(fā)生率為3.95%。380例患者治療結(jié)果詳情見表1。

表1 所有患者治療結(jié)果（n，%）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，380例患者中365例患者存活，存活率96.05%?；颊咴谥委熤杏?6例患者發(fā)生消化道出血，發(fā)生率為6.84%。本研究結(jié)果的臨床療效較為理想，通過治療后總結(jié)出以下要點(diǎn)體會(huì)：1、早期有效的血壓有效控制是預(yù)防再次出血、繼續(xù)出血的有效途徑，但是顱內(nèi)壓的明顯提升時(shí)腦疝前后會(huì)按照不同狀況及時(shí)調(diào)整血壓，預(yù)防腦灌注壓的影響，及時(shí)控制病情；2、七葉皂甙鈉能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦水腫的治療，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)能夠促使腦血腫得到一定的吸收，臨床中可以適當(dāng)?shù)募哟笤撍幬锏膽?yīng)用；3、恢復(fù)期時(shí)可以采取益氣養(yǎng)血、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療，促使患者的神經(jīng)功能、血腫吸收能力等得到恢復(fù)。

綜上所述，目前關(guān)于高血壓腦出血的手術(shù)治療方案較多，在實(shí)際診治中需要根據(jù)患者的病情狀況采取針對(duì)性的治療方案，保障手術(shù)方式選擇的合理性，最大程度提高患者生存質(zhì)量。