視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒行為及認知的影響

周麗霞 季艷 苗娜 孫麗娜

發(fā)育遲緩是指在小兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)順序異常、速度緩慢的現(xiàn)象，嚴重影響患兒的身心健康[1，2]。語言發(fā)育遲緩是兒童常見的發(fā)育遲緩問題之一，在我國兒童中發(fā)病人數(shù)超過500萬[3]。語言發(fā)育遲緩兒童在語言許多方面均有不同程度的異常，也可能存在其他功能區(qū)異常，故語言發(fā)育問題受到臨床關(guān)注[4]。目前，對語言發(fā)育遲緩的綜合康復(fù)治療以認知語言康復(fù)為主。視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善患兒對外界刺激的反應(yīng)能力，對患兒語言能力有一定改善作用[5]，但是對行為、認知、情緒的影響與機制有待探究。本研究探討視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒行為及認知的影響，現(xiàn)報道如下。

目前，勞力士3131、3135、3555、3186機心采用的是KIF防震器，3255、3132、3136、3156、3187、9001等新機心則采用Paraflex防震器。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月～2017年10月在我所診治的語言發(fā)育遲緩兒童72例，納入標準：年齡2～6歲，平均年齡2.84±0.11歲；患兒家長知情同意本研究；雙耳聽力損失＞70 dB，所有患兒均配戴助聽器或植入人工耳蝸；符合語言發(fā)育遲緩的診斷標準；此前沒有參加康復(fù)訓(xùn)練。排除標準：不能堅持完成3個月康復(fù)療程者；存在遺傳代謝性疾病；合并有嚴重的器質(zhì)性疾病者；正常小兒一過性運動發(fā)育落后。根據(jù)康復(fù)方法不同分為實驗組與對照組，各36例，兩組患兒一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

乙醛是羰基化合物中對酸奶風(fēng)味貢獻最大的化合物。純乙醛具有辛辣的刺激性氣味，但濃度較低時，會產(chǎn)生令人愉悅的水果香氣。Gezginc Y等[19]從土耳其酸奶中分離出的菌種的嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌的乙醛產(chǎn)生能力為0～105.9 mg/kg和0～126.9 mg/kg。Gaafar等[20]認為當(dāng)產(chǎn)生適宜的乙醛水平（23～40 mg/kg和至少8～10 mg/kg）時，能得到良好風(fēng)味的酸奶。

1.2 康復(fù)方法

對照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括語言訓(xùn)練、行為干預(yù)訓(xùn)練、認知訓(xùn)練等，1次/天，持續(xù)觀察3個月。

語言發(fā)育遲緩是常見的兒童發(fā)育遲緩問題之一，指兒童在語言發(fā)育過程中，語言發(fā)育落后于正常發(fā)育速度，但是遵循正常發(fā)育順序，未達到其年齡相應(yīng)的水平[6]。語言發(fā)育遲緩多發(fā)病于4歲以下男童，30月齡男童結(jié)構(gòu)表達量少于3個，2～3歲兒童24月齡詞匯量少于30個則為語言發(fā)育遲緩[7]。患兒在胎兒期、圍產(chǎn)期、新生兒期、幼兒期，多種因素導(dǎo)致的大腦損害都可引起語言發(fā)育障礙，直接影響兒童對事物的感知和認識，影響患兒的行為能力、認知能力[8]。

1.3 觀察指標

隨著大學(xué)生畢業(yè)人數(shù)逐年增加，就業(yè)形式愈發(fā)嚴峻，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)精神的培養(yǎng)在高校教育中突顯極其重要的地位。尤其在新的歷史時期，黨的十九大報告中提出了要堅持新發(fā)展理念，要不斷壯大我國經(jīng)濟實力和綜合國力，大力建設(shè)創(chuàng)新型國家，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。新發(fā)展理念的科學(xué)內(nèi)涵包括創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展理念，新發(fā)展理念指明了“十三五”乃至更長時期我國的發(fā)展思路、發(fā)展方向和發(fā)展著力點，也為我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)指明了方向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

康復(fù)后實驗組與對照組的Gesell D Q評分都顯著低于康復(fù)前(P＜0.05)，康復(fù)后實驗組評分也顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

（1）療效標準：(基本痊愈+有效)/本組例數(shù)×100%=總有效率?；救寒惓ＵZ言功能全部糾正，語言功能基本正常；顯效：異常語言功能糾正≥50%，語言功能明顯改善；無效：無達到上述標準甚或惡化。（2）Gesell測評：Gesell量表能鑒定觀察患兒的異常行為及認知模式，計算出發(fā)育商(development quotient，DQ)值，語言能區(qū)DQ≤85分表明存在異常行為及認知問題，分數(shù)越低，異常行為及認知功能越差。（3）生長激素測定：抽取患者的空腹血液標本，離心分離血清后采用競爭放射免疫分析法進行測定，藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，試驗步驟和操作技術(shù)均按照試劑盒要求。

2.2 Gesell DQ評分對比

康復(fù)后實驗組的總有效率為100.0%，對照組為88.9%，實驗組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表3 兩組康復(fù)前后 Gesell DQ評分評分對比(分，x±s)

2.3 血清生長激素含量對比

康復(fù)后實驗組與對照組的血清生長激素含量都顯著高于康復(fù)前(P＜0.05)，康復(fù)后實驗組的血清生長激素含量顯著高于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上采用視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，使用Dr.Speech構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀、語音測量與訓(xùn)練儀。其中構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀的主要功能是構(gòu)音與鼻音障礙的診斷評估、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，針對性的提供個別化的構(gòu)音訓(xùn)練；語音測量與訓(xùn)練儀的主要功能是語音、鼻音障礙的診斷評估、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，采用特定場景中的詞語作為材料，以問答的形式完成連續(xù)語音訓(xùn)練，促進患者從言語聽覺能力到語言表達能力的過渡。訓(xùn)練在獨立、安靜的房間進行，每天訓(xùn)練2次，上、下午各1次，每次30 min，持續(xù)觀察3個月。

學(xué)校作為教育農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的最主要執(zhí)行主體，在資助政策上應(yīng)給予傾斜。如在勤工助學(xué)崗位、學(xué)校各種資助政策中給予傾斜，特別是加大對農(nóng)村戶籍學(xué)生的資助力度，拓寬其生活費來源，以減輕其求學(xué)的經(jīng)濟壓力。讓學(xué)有余力的學(xué)生可以在各種有利的政策中獲得更好的發(fā)展，讓學(xué)習(xí)能力偏弱的同學(xué)重塑學(xué)習(xí)態(tài)度，以更高的質(zhì)量和水平完成學(xué)業(yè)。

表4 兩組康復(fù)前后血清生長激素含量對比 (μg/L，x±s)

視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種訓(xùn)練程序，能改善孤獨癥患兒的注意力，增強其對日常生活信息的記憶，提高語言能力，增加患兒的交流意識，減少其沖動、攻擊行為[9]。本研究顯示，康復(fù)后實驗組的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，表明視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善患兒的語言功能。主要原因在于視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是根據(jù)患兒自身認知語言發(fā)育狀況，制訂個性化的訓(xùn)練計劃，立足于社區(qū)和家庭，更加有利于促進患兒康復(fù)[10]。

語言發(fā)育遲緩患兒的語言器官運動受全身狀態(tài)與肌張力影響很大。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可使患兒的語言能力有所提高，但是行為能力卻并非同步提高，需要加強針對性干預(yù)[11]。本研究顯示康復(fù)后實驗組與對照組的Gesell DQ評分都顯著高于康復(fù)前(P＜0.05)，康復(fù)后實驗組評分也顯著高于對照組(P＜0.05)。原因在于視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過感知覺能力訓(xùn)練，提供了多樣化的互動交流和語言環(huán)境，增強了患兒的觀察力和感受力。視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為一種針對性的治療方法，能夠改善患兒大腦發(fā)育；通過對患兒聽覺、視覺的刺激，促進大腦邊緣系統(tǒng)激素的分泌，提高患兒的記憶力[12]。

生長激素是垂體前葉分泌的糖蛋白激素，是促進人體生長發(fā)育的基本物質(zhì)[13]。生長激素分泌不足可直接影響兒童的生長發(fā)育，妨礙智力的發(fā)展[14]。本研究顯示，康復(fù)后實驗組與對照組的血清生長激素含量都高于康復(fù)前(P＜0.05)，康復(fù)后實驗組顯著高于對照組(P＜0.05)，表明視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能促進血清生長激素含量水平的提高。有研究顯示，視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善患兒操作能力、手指動作，口語能力、嘴唇動作；特別是訓(xùn)練和強化中耳肌肉，改善肌張力，使聽覺反射得以完成，改善患兒的行為障礙[15]。本研究中語言發(fā)育遲緩的評定量表復(fù)雜，且一定程度上容易受評估人員主觀因素的影響，在研究中有一定偏倚。