母胎相遇過程決定妊娠結(jié)局

文/高敏芝（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師） 編輯/丙 乙

胚胎移植后等待最終妊娠結(jié)果揭曉的兩周，是整個(gè)試管嬰兒療程中最令人充滿期待又忐忑不安的階段。胚胎就像種子，需要合適的土壤生根發(fā)芽。正是這一次母胎相遇與交流的過程，決定了移植后的妊娠結(jié)局。

● 母胎相遇 ●

合適的胚胎植入時(shí)機(jī)對(duì)于成功種植十分重要。子宮內(nèi)膜存在一個(gè) “種植窗”，只有這個(gè)期間內(nèi)膜處于允許胚胎著床的狀態(tài)。窗口之前或之后，著床是不會(huì)發(fā)生的。

自然周期，胚胎種植窗約在排卵后6—10天，即月經(jīng)周期的20—24天。人工周期，胚胎種植窗約在黃體支持后的2—6天。移植時(shí)，胚胎的發(fā)育天數(shù)必須和子宮內(nèi)膜的發(fā)育同步。

● 母親準(zhǔn)備 ●

1. 遵醫(yī)囑繼續(xù)使用黃體酮類藥物。

2. 移植后48小時(shí)不要搬動(dòng)重物，不可進(jìn)行激烈體力活動(dòng)，不可盆浴或游泳。

3. 移植后保持心情愉悅、心態(tài)放松，繼續(xù)原有的工作和生活，不需要刻意靜養(yǎng)、臥床等。

4. 密切關(guān)注是否有腹痛。如持續(xù)劇烈腹痛，可能與取卵后內(nèi)出血或卵巢扭轉(zhuǎn)有關(guān)，應(yīng)及時(shí)就診。

5. 密切關(guān)注是否有陰道流血，并記錄出血的量與性質(zhì)。如出血量較多如月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)就診。

胚胎移植14天后，到醫(yī)院抽血檢查絨毛膜促性腺激素HCG以判斷是否懷孕。

● 母胎結(jié)合 ●

第1天：細(xì)胞快速分裂，同時(shí)囊胚在宮腔內(nèi)游走尋找最佳著床位置。

第2天：黏附在子宮內(nèi)膜上準(zhǔn)備著床。

第3天：產(chǎn)生蛋白質(zhì)分解酶，溶解著床點(diǎn)子宮內(nèi)膜，植入過程開始。

第4天：植入過程完成。合體滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育，伸出許多絨毛。分泌激素HCG。

第6—7天：在植入的地方，胎盤開始形成。

第 8—10天：早孕試紙大多可以看到雙杠（妊娠陽(yáng)性）。

● 母胎博弈 ●

胚胎移植后的子宮并不是一個(gè)充滿愛的天堂，在這個(gè)世界里，母子之間的殘酷博弈才剛剛開始。胚胎因?yàn)橐话脒z傳物質(zhì)來自父親，對(duì)于母親而言屬于半同種異物，因此子宮對(duì)胚胎既有排斥也有一定的容忍性。根據(jù)胚胎種植成功與否，有以下結(jié)局。

1.臨床妊娠。子宮環(huán)境良好，胚胎正常，母胎交流成功，胚胎植入并穩(wěn)步發(fā)育，子宮隨胎兒發(fā)育而逐步增大，直至分娩。移植后2周驗(yàn)血提示懷孕。孕5周B超下子宮內(nèi)可見孕囊，孕6—7周后孕囊內(nèi)可見胚芽、原始心管及胎盤。

2.生化妊娠。胚胎植入后短期著床，無(wú)法繼續(xù)發(fā)育。移植后2周驗(yàn)血提示懷孕，但血HCG值偏低并逐漸下降。孕5周B超下子宮內(nèi)看不到孕囊，是一種極早期的流產(chǎn)。

3.流產(chǎn)。當(dāng)胚胎發(fā)育潛能不夠，或者母體環(huán)境欠佳，胚胎在子宮內(nèi)發(fā)育到某一階段停止發(fā)育，造成早期或晚期流產(chǎn)。移植后2周驗(yàn)血提示懷孕。孕6—7周B超下子宮內(nèi)可看到孕囊但無(wú)胎心，或有胎心后隨訪又消失。

4.種植失敗。子宮環(huán)境不良，或胚胎不正常，胚胎不能繼續(xù)發(fā)育和著床，造成種植失敗。移植后2周驗(yàn)血排除懷孕。某些特殊情況會(huì)產(chǎn)生宮外孕，必須馬上終止妊娠。