經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鑄型結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的影響因素分析

李 春

（白城市醫(yī)院泌尿外科，吉林 白城 137000）

腎結(jié)石近些年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，其中鑄型結(jié)石是治療起來(lái)更為困難的一種結(jié)石類(lèi)型。研究表明鑄型結(jié)石患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、結(jié)石消除率較低、易導(dǎo)致并發(fā)癥等[1]。傳統(tǒng)的腎結(jié)石手術(shù)方法由于其造成傷口較大、預(yù)后不良，更加不適于鑄型結(jié)石患者的應(yīng)用。近些年，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）逐漸被用于臨床碎石，且在鑄型結(jié)石的消除治療方面起到較好的效果。但PCNL仍舊會(huì)出現(xiàn)一定的結(jié)石殘留現(xiàn)象，需要研究其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日～2018年1月1日在我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的鑄型結(jié)石患者總計(jì)76例作為研究對(duì)象，對(duì)所有的資料進(jìn)行回顧性分析。其中男41例，女35例?；颊叻譃榻Y(jié)石清除組（43例）和結(jié)石殘留組（33例）。結(jié)石清除組男/女（23/20），平均年齡（47.8±7.2）歲；結(jié)石殘留組男/女（18/15），平均年齡（48.6±6.6）歲。兩組患者在性別、年齡因素上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鑄型結(jié)石。手術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者施行儀器檢查，觀察并記錄其腎臟具體結(jié)構(gòu)和結(jié)石的部位和大小，選擇合適的穿刺手術(shù)部位。對(duì)合并泌尿系統(tǒng)感染的患者應(yīng)術(shù)前給予抗生素，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。

患者實(shí)行全麻手術(shù)，經(jīng)結(jié)石側(cè)輸尿管逆行向上插入導(dǎo)管，注射一定量水形成腎積水。所有患者均呈仰臥位，腰背下墊枕頭。在X線(xiàn)輔助下確認(rèn)穿刺部位；穿刺成功后采用擴(kuò)張器對(duì)穿刺的通道進(jìn)行擴(kuò)張達(dá)到能使碎石機(jī)儀器深入結(jié)石部位的程度。使用超聲氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，并立即將碎石取出。手術(shù)中留置腎造瘺管和雙J管。術(shù)后囑咐患者行絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)將腎造瘺管開(kāi)放。待患者尿色正常后對(duì)其進(jìn)行腎-輸尿管-膀胱X線(xiàn)照射檢查，若無(wú)結(jié)石殘留征象即可將腎造瘺管和尿管取出。術(shù)后1個(gè)月左右將雙J管拔出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)前尿路感染情況。（2）患者結(jié)石大小。（3）手術(shù)時(shí)間。（4）既往腎臟手術(shù)史。（5）腎積水情況。（6）術(shù)中出血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為研究因素間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)石清除組與殘留組之間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，既往腎手術(shù)史、術(shù)中出血、結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短均存在一定差異（P＜0.05）。兩組在尿路感染和腎積水情況上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組影響手術(shù)結(jié)石殘留的因素對(duì)比對(duì)比

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，鑄形結(jié)石能夠得到清除與無(wú)既往腎手術(shù)史、無(wú)術(shù)中出血、結(jié)石較小、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)，暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)尿道感染和腎積水與結(jié)石清除率間的關(guān)系[2]。

在可能的影響因素中，腎臟手術(shù)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常，使PCNL無(wú)法完全清除結(jié)石；術(shù)中出血污染視野，可能掩蓋部分結(jié)石；結(jié)石如果較小，術(shù)中難以對(duì)其位置確認(rèn)；手術(shù)時(shí)間偏短則不能將所有結(jié)石完全取出。尿道感染和腎結(jié)石未發(fā)現(xiàn)與結(jié)石是否完全清除的關(guān)聯(lián)，可能是由于本研究樣本例數(shù)較少和其確實(shí)無(wú)相關(guān)關(guān)系。因此在今后的臨床中，應(yīng)注意腎既往手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、結(jié)石大小等影響結(jié)石殘留的因素，針對(duì)患者情況設(shè)計(jì)實(shí)施合理的手術(shù)方案，合理安排手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，力求提升結(jié)石清除率。