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    螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中的運用

    2018-08-03 09:20:06陳新星
    法制與社會 2018年18期
    關鍵詞:肋骨骨折運用

    摘 要 目的:探究在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中,應用螺旋CT三維重建的價值。方法:將2013年5月到2015年5月間,應用X線進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為對照組;將2015年6月到2017年6月間,應用螺旋CT三維重建進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為觀察組。分析其鑒定的準確率和圖像清晰度,并進行統(tǒng)計比較。結果:觀察組圖像質(zhì)量好于對照組,即顯示清晰所占比例98.0%顯著高于對照組的70.0%;且觀察組診斷準確率98.0%高于對照組90.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:肋骨骨折情況復雜,螺旋CT三維重建在法醫(yī)臨床鑒定中則能夠起到較好的輔助作用,獲得較高的診斷準確率。

    關鍵詞 肋骨骨折 法醫(yī)臨床鑒定 螺旋CT三維重建 運用

    作者簡介:陳新星,太原市公安局萬柏林分局。

    中圖分類號:D918 文獻標識碼:A DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.327

    肋骨骨折是一類常見的暴力性損傷,其多是因為交通事故、墜落、暴力打擊等原因,導致肋骨部位承受的荷載過大且超過人體可承受范圍,進而引起骨折和損傷的發(fā)生;法醫(yī)鑒定則在肋骨骨折的傷情判斷中具有重要意義,以往常用的肋骨骨折鑒定方法即數(shù)字X線攝影(digital radiography,DR),該檢查方法的操作簡單且應用方便,但是受到人體結構和其他疾病、以及照射角度、硬件條件等因素的影響,針對于人體存在的特殊骨折部位和隱匿性骨折DR則難以作出準確反映,最終出現(xiàn)漏診情況 。故而我們不斷針對新型的影像學應用方法和價值進行分析,試圖彌補DR檢查的不足,并為法醫(yī)學鑒定提供可靠的參考。本次研究則主要針對螺旋CT三維重建和DR,在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應用詳情實施分析,目的在于總結經(jīng)驗供相關研究參考,現(xiàn)將研究詳情做出整理報道,詳情如下。

    一、 資料和方法

    (一)一般資料

    將2013年5月到2015年5月間,應用數(shù)字X線攝影進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為對照組(100例);將2015年6月到2017年6月間,應用螺旋CT三維重建進行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為觀察組(100例)。對照組中男女分別為75例和25例,年齡為19-64歲,平均年齡為(36.54?.13)歲,患者致傷原因為:塌方引起3例、墜落引起受傷6例、鈍性挫傷17例、交通事故引起的損傷為74例。觀察組男女分別為76例和24例,年齡為19-68歲,平均年齡為(37.86?.21)歲,患者致傷原因為:塌方引起4例、墜落引起受傷7例、鈍性挫傷16例、交通事故引起的損傷為73例。兩組患者均存在胸部疼痛和局部壓痛情況,檢查可見其呼吸伴隨不同程度的障礙情況,故組間基本資料包括致傷原因、年齡和性別分布等情況均相近(P>0.05),因此組間可進行對比。

    (二)方法

    對照組實施數(shù)字X線攝影檢查,即使用PHILIPX DR對患者進行檢查,檢查時常規(guī)對患者進行胸部的正位攝片,觀察患者的肋骨部位詳細情況,并在必要情況下對其實施斜位片的拍攝,以期獲得患者損傷部位的詳細情況 。

    觀察組實施螺旋CT三維重建,檢查時指導患者保持在仰臥位,雙上肢應該舉過頭頂并使得胸部得到充分暴露,首先對其胸部進行橫斷位掃描,檢查過程中指導患者保持屏氣,并對其1-2肋骨進行掃描 。掃描過程中薄層重建的層厚為1.25mm,其管電流為250毫安、管電壓為12千伏、層厚為5.0mm,螺距為0.375:1,其矩陣為512*512,掃描過程中仔細觀察患者情況,并在完成檢查后對其進行容積再現(xiàn)(Volume reproduction,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、表面影像顯示(Surface surface display,SSD)、多平面重組(Multiplanar recombination,MPR)等圖像后處理,觀察患者多角度的損傷部位情況 。

    (三)觀察指標

    由2名資深影像科醫(yī)師對本次檢查所得結果進行閱覽,包括其骨折的移位情況、骨折位置、骨折的數(shù)目、以及圖片質(zhì)量(分為3個層級:顯示不清、難以診斷;顯示尚可、能做診斷;顯示清晰)等情況,分析其鑒定的準確率和圖像清晰度,并進行統(tǒng)計比較 。

    (四)統(tǒng)計學分析

    本次研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以n統(tǒng)計、計量資料用()統(tǒng)計;并分別使用 2檢驗、t檢驗,檢驗后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著,且有統(tǒng)計學意義,數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

    二、 結果

    (一)兩組圖像質(zhì)量比較

    觀察組圖像質(zhì)量好于對照組,即顯示清晰所占比例顯著較高、且顯示不清所占比例顯著較低,均和對照組比較存在顯著差異(P<0.05),其數(shù)據(jù)見下表1。

    表1:兩組圖像質(zhì)量比較[n(%)]

    (二)兩組診斷準確率比較

    觀察組經(jīng)過最終手術確診第6肋骨間骨折例數(shù)最多,且影像學檢查的符合率高達98例,其占比為98.0%,其詳細數(shù)據(jù)見下表2;對照組經(jīng)過最終手術確診第6肋骨間骨折例數(shù)最多,其影像學檢查的符合率則為80例,其占比為80.0%,詳細數(shù)據(jù)則見下表3;兩組比較存在顯著差異。

    表2:觀察組診斷符合情況[n(%)]

    表3:對照組診斷符合情況[n(%)]

    (注:統(tǒng)計可得觀察組診斷準確率為98.0%,對照組診斷準確率為90.0%,兩組比較 2為16.5474,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。)

    三、討論

    本次研究主要針對螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應用價值進行分析,結果顯示觀察組圖像質(zhì)量好于對照組,即顯示清晰所占比例98.0%顯著高于對照組的70.0%;且觀察組診斷準確率98.0%高于對照組90.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這和周海鴻, 楊毅群 等學者的研究存在一致性,均提示我們相比較常規(guī)的檢查方法而言,螺旋CT三維重建更具優(yōu)勢。因為常規(guī)DR檢查具備操作方便、價格低廉等優(yōu)勢,因此通過簡單的掃描即可在短時間內(nèi)獲得相關檢查結果,同時該方法能夠在檢查過程中顯示較大視野內(nèi)患者的情況,對于骨折的整體觀察和定位均具有優(yōu)勢;但是人體的肋骨和周圍組織之間存在較大的密度差,同時肋骨部位呈半環(huán)形分布,并非完全貼近DR檢查的平面,因此診斷過程中部分隱匿的骨折情況往往難以被發(fā)現(xiàn),且可能受到患者呼吸等運動的影響給診斷資料帶來一定影響,導致其出現(xiàn)偽影情況,最終均難以使得臨床對其作出準確觀察,降低診斷的準確率。

    螺旋CT三維重建是基于常規(guī)CT檢查演變而來的一種影像學檢查方法,相比較常規(guī)的CT和DR而言,螺旋CT三維重建在檢查過程中可快速完成對患者的掃查,同時對患者簡單進行屏氣等指導,則能夠減少因為呼吸而帶來的圖像偽影情況 ;加之螺旋CT三維重建能夠?qū)颊哌M行多平面和多角度的檢查,使得人體組織結構、投照條件等對圖像質(zhì)量的影響得到規(guī)避,獲得相關的檢查資料后則能夠?qū)ζ溥M一步的圖像后處理,為臨床中立體和全面的觀察提供了有力借鑒 。其圖像后處理主要是對層面檢查所得的數(shù)據(jù)進行重建,模擬而形成可靠且準確的三維模型,此時在平面觀察下無法準確判斷的細微骨折、細節(jié)性骨折,則均能夠在三維情況下得到清晰顯示,這使得骨折診斷的準確率得到有效提升,從而為法醫(yī)學鑒定提供可靠的診斷依據(jù)。最終我們認為:DR檢查在觀察過程中會對患者產(chǎn)生一定程度的輻射情況,螺旋CT三維重建則在一定程度上避免了該不足 ;而DR對于隱匿性骨折、特殊部位的骨折均難以做出準確反映,螺旋CT三維重建則能夠?qū)毠?jié)性骨折做出清晰顯示,患者若存在細微骨折仍可獲得較好的診斷準確率;另外肋骨骨折的患者多數(shù)伴隨有不同程度的軟組織損傷情況,DR則難以作出顯示,而螺旋CT三維重建對于骨折周圍的軟組織損傷情況同樣具有較好的價值 ??偠灾?,我們通過本次研究認為,螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中具有良好的應用價值,根據(jù)本次研究我們總結,臨床在應用螺旋CT三維重建診斷患者肋骨骨折的過程中,應該注意從肋骨骨折的數(shù)量、骨折的位置等角度對其做好記錄,同時借助法醫(yī)學相關鑒定標準對肋骨骨折進行定性和定量分析,以期發(fā)揮該檢查方法在法醫(yī)學鑒定中的應用價值。

    綜上所述,肋骨骨折具有情況復雜的特征,在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中應用螺旋CT三維重建,則能夠獲得較高的診斷準確率,為臨床提供詳盡資料,因此具有推廣和應用價值。

    注釋:

    秦新潮、劉丹、李佳琦,等. 多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷及法醫(yī)臨床鑒定中的應用.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2017,2(6).1-3.

    高英超、鄒璨.64排多層螺旋CT三維及重建技術在診斷肋骨骨折中的臨床應用價值.中國繼續(xù)醫(yī)學教育.2016,8(8).52-53.

    黃清海、呂超偉、陳雷,等.64排螺旋CT三維重建對隱匿型肋骨骨折的診斷與應用價值.中國醫(yī)療器械信息.2017,23(22).6-8.

    馬曉軍、陳錦錦.256層CT在肋骨骨折損傷程度鑒定中的運用1例討論.醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版.2016(11).96.

    莊志雄、許新明、曹欣荔,等. 多層螺旋CT重建在肋骨骨折中的應用價值分析.中國CT和MRI雜志.2016,14(12).127-129.

    周海鴻、楊毅群、馮永明,等. 多排螺旋CT重建成像在肋骨骨折司法醫(yī)學鑒定中的應用體會.基層醫(yī)學論壇.2016(s1).42-43.

    吳俊.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷中的價值.醫(yī)藥前沿.2016, 6(34).173- 174.

    劉尚侖、肖興雷、陳宏偉,等. 多排螺旋CT三維重建在隱匿性肋骨骨折診斷中的價值及應用策略.世界最新醫(yī)學信息文摘.2017(a3).135-136.

    翟桂娟、于淳、趙繪萍.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷中的應用.山東醫(yī)藥.2016,56(30).97-99.

    任杰、賈淑華.DR雙能量減影和MSCT二維重建技術在法醫(yī)鑒定肋骨骨折中的應用對比分析.醫(yī)學信息.2016,29(22).45-46.

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