你家孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備充足嗎

欒兆琳 張豐菊

孩子的視力一般是從遠(yuǎn)視眼不斷發(fā)育，直到12歲的正視眼，也就是沒有任何度數(shù)的視力。在一二年級(jí)這個(gè)階段，視力沒有受損的孩子應(yīng)該還是“小遠(yuǎn)視”。

軒軒7歲，上小學(xué)一年級(jí)。學(xué)校體檢中發(fā)現(xiàn)，軒軒的視力測(cè)試是4.9。老師建議軒軒媽媽有時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)一步就診。那段時(shí)間，家長群里關(guān)于孩子視力問題成了大家熱點(diǎn)討論的問題。軒軒媽媽在家長群里了解到，像自己女兒這種情況不是少數(shù)，差不多一半的孩子都是5.0以下，還有的孩子是4.8甚至4.7。好不容易等到了暑假，孩子又開始各種集訓(xùn)和夏令營。等到所有學(xué)習(xí)告一段落，軒軒媽媽這才趕緊到同仁醫(yī)院眼科掛了號(hào)，帶著軒軒來到張豐菊大夫的視光門診。

因?yàn)槭欠攀罴俚木壒?，候診室里大部分都是孩子，像軒軒這么大的孩子還真不少。候診的時(shí)候，軒軒媽媽跟其他家長聊起來，有的孩子跟軒軒一樣大，已經(jīng)戴眼鏡半年了，有的家長是來咨詢能不能戴OK鏡的，有的家長認(rèn)為眼鏡越戴度數(shù)會(huì)越深，有的家長認(rèn)為繁重的學(xué)習(xí)是影響視力的重要原因，可是又無可奈何……軒軒媽媽越聽心情越沉重，正在這個(gè)時(shí)候，輪到軒軒就診了。

張豐菊大夫首先肯定了軒軒媽媽對(duì)孩子視力認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。“目前，不光是中國，近視在全世界都是防控重點(diǎn)。我們的近視人口已經(jīng)達(dá)到了4億～5億?！睆堌S菊說，“除了給生活學(xué)習(xí)帶來很多不方便，近視本身并不可怕，但是，近視會(huì)發(fā)展，而且是不可逆的，所有的治療方法基本都是治標(biāo)不治本，嚴(yán)重的高度近視會(huì)致盲！”

軒軒媽媽聽著倒吸一口冷氣，接著張豐菊大夫又安慰她說：“我們還是有很多診斷方法可以幫助檢測(cè)孩子的視力，而且也有很多干預(yù)的方法可以延緩近視的發(fā)展。但前提是家長的重視。您做得很對(duì)！帶孩子定期到醫(yī)院做更加深入的視力檢查對(duì)每一個(gè)學(xué)齡兒童來說都是非常有必要的?！?h3>醫(yī)學(xué)驗(yàn)光是視力測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)

張豐菊大夫現(xiàn)場(chǎng)又給軒軒進(jìn)行了視力表測(cè)試，跟在學(xué)校一樣，孩子的雙眼檢查結(jié)果都是4.9。張豐菊大夫說，孩子需要進(jìn)行屈光度檢測(cè)。

“不是已經(jīng)測(cè)了視力是4.9了嗎？現(xiàn)在為什么還要測(cè)屈光度呢？”軒軒媽媽不解地問。

張豐菊大夫笑著解釋說，視力表檢測(cè)是一種簡(jiǎn)單的檢查方法，只靠視力表檢測(cè)不夠科學(xué)。因?yàn)槲覀兊难劬镉幸粋€(gè)叫睫狀肌的結(jié)構(gòu)，它的作用是調(diào)節(jié)視力。在測(cè)試視力表的時(shí)候，每一個(gè)被測(cè)試者都會(huì)努力想看清視力表上的符號(hào)，睫狀肌就會(huì)配合我們的這種想法。視力表的測(cè)試結(jié)果都會(huì)策略地對(duì)應(yīng)一個(gè)度數(shù)，比如4.9相當(dāng)于100度的近視。但是這并不準(zhǔn)確。屈光度檢測(cè)就是使睫狀肌充分放松，去掉了睫狀肌的調(diào)節(jié)作用后所呈現(xiàn)出來的真實(shí)的屈光度。“散瞳驗(yàn)光后，有的孩子與視力表檢測(cè)結(jié)果一致，有的比視力表檢測(cè)結(jié)果要嚴(yán)重，有的其實(shí)并沒有度數(shù)?！睆堌S菊大夫說。

散瞳驗(yàn)光是無創(chuàng)無傷害的檢查

張豐菊大夫給軒軒開了一支阿托品眼膏，并叮囑軒軒媽媽從周六開始按照醫(yī)囑每日三次連點(diǎn)三天，下周二上午帶孩子再次來門診復(fù)診。

軒軒媽媽一聽說散瞳驗(yàn)光就有點(diǎn)緊張，問道：“有人說，散瞳的副作用很大，真的嗎？”

張豐菊大夫繼續(xù)耐心解釋說：“散瞳驗(yàn)光是無創(chuàng)無傷害的檢查?！鄙⑼譃榭焐⒑吐煞N?？焐⑦m用于12歲以上的孩子，一般用藥6小時(shí)后可以恢復(fù)視力，不影響正常的學(xué)習(xí)和工作。慢散使用的藥物是1%的阿托品眼膏，需要連續(xù)點(diǎn)眼藥三天，用藥3周后才能恢復(fù)視力。張豐菊大夫說，比起快散，慢散更加準(zhǔn)確。12歲以下的孩子還處在視力發(fā)育階段，調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，視力水平還沒有定型，所以慢散對(duì)這個(gè)年齡段的孩子更有意義。

“阿托品的作用是擴(kuò)張血管，所以它不但會(huì)放松睫狀肌，使瞳孔放大，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)臉部發(fā)熱，體溫上升等癥狀?！睆堌S菊大夫說，“但是這些都是可控安全的。目前國外已經(jīng)有濃度為0.01%的阿托品滴眼液，用來延緩近視的發(fā)展，臨床效果很好。我們國家正在對(duì)這種藥物進(jìn)行審查，相信不久我們國家的孩子也能夠用上這種物美價(jià)廉的藥物?！?h3>別被假性近視所迷惑

一周后，軒軒媽媽帶著軒軒復(fù)診。經(jīng)過張豐菊大夫仔細(xì)地檢查和測(cè)試，軒軒的屈光度為0，并沒有近視的度數(shù)。軒軒媽媽驚喜不已，問道：“張大夫，這就是傳說中的假性近視吧？”

張豐菊大夫馬上糾正她說，假性近視這個(gè)名字現(xiàn)在已經(jīng)沒有了，正確的稱謂叫做調(diào)節(jié)痙攣性近視。在80年代，這個(gè)名詞誤導(dǎo)了不少家長，讓他們對(duì)孩子的近視掉以輕心，覺得假性近視就是假的近視，不是真近視。結(jié)果很多孩子的視力問題都被耽誤了。張豐菊大夫補(bǔ)充說：“不要小看了所謂的假性近視，只要有了近視的表現(xiàn)，至少說明孩子的睫狀肌調(diào)節(jié)能力沒有原來強(qiáng)了，這就是近視的起步，是一個(gè)警告。所以從現(xiàn)在開始就要重視避免真近視的發(fā)生。而且，屈光度是0也不能完全說明視力是非常好的?！?h3>您的孩子有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備嗎

軒軒媽媽聽得有點(diǎn)蒙圈，屈光度為0怎么還說視力不是非常好呢？

張豐菊大夫認(rèn)真講到，孩子的視力從出生開始到12歲基本定型經(jīng)過了一個(gè)發(fā)展變化的過程。比如嬰兒的視力一般都是大遠(yuǎn)視，正常3歲的孩子應(yīng)該是200度左右的遠(yuǎn)視。孩子的視力一般是從遠(yuǎn)視眼不斷發(fā)育，直到12歲的正視眼，也就是沒有任何度數(shù)的視力。在一二年級(jí)這個(gè)階段，視力沒有受損的孩子應(yīng)該還是“小遠(yuǎn)視”。

“如果一個(gè)孩子的視力表檢測(cè)為5.0，散瞳驗(yàn)光的結(jié)果是+50度甚至+100度，就是說遠(yuǎn)視眼50度到100度，那么這個(gè)孩子的視力離近視就還有一段發(fā)展空間，我們可以通俗地理解為‘比較抗糟（？？）。但是如果屈光度為0，那么再往下發(fā)展就是近視了，已經(jīng)沒有遠(yuǎn)視的余量?jī)?chǔ)備了?！睆堌S菊大夫說。

軒軒媽媽明白了，不由地再次“轉(zhuǎn)安為危”。看來即便是還沒近視，軒軒的視力也還是要注意的。

角膜曲率正常才可以佩戴角膜塑形鏡

除了屈光度檢測(cè)，眼科常用的檢測(cè)還有眼軸測(cè)量、角膜曲率的測(cè)量以及雙眼視功能檢測(cè)。根據(jù)不同的個(gè)體情況，選擇不同的檢測(cè)，不僅可以確診近視，還可以確診遠(yuǎn)視、散光、弱視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生理發(fā)育的異常以及眼底疾病等，從而確定選擇佩戴框架眼鏡、手術(shù)還是藥物治療。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，干預(yù)視力的治療方法會(huì)越來越多，效果也會(huì)越來越好。但是張豐菊大夫還是提醒家長們，在視力問題上，不要指望“亡羊補(bǔ)牢”?！?歲左右，孩子的視力會(huì)趨于完善。12歲以后無論什么方法，孩子的近視都不能有效逆轉(zhuǎn)?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/08/03/qkimagesdzjkdzjk201808dzjk20180805-2-l.jpg"/>

張豐菊說，現(xiàn)在很多家長關(guān)注的角膜塑形鏡，也叫OK鏡，需要檢查角膜曲率，如果角膜曲率正常，才能夠使用該技術(shù)。如果角膜過平或者過曲，那根本無法使用。而且角膜塑形鏡屬于隱形眼鏡，佩戴使用有一定的方法，使用時(shí)最好有家長監(jiān)督，不建議孩子住校期間使用?！坝行┲委熓怯袟l件的，并不見得所有的治療方法都適合每個(gè)孩子?！?h3>不配鏡，近視只會(huì)更嚴(yán)重

張豐菊大夫這么一說，軒軒媽媽更覺得孩子的視力需要關(guān)注了?！澳侨绻娴陌l(fā)展下去，就得戴眼鏡了，可是聽說戴眼鏡會(huì)加速近視的發(fā)展呢?！?/p>

張豐菊大夫說，目前佩戴框架眼鏡是最適合學(xué)齡兒童矯正視力的方法。如果不佩戴眼鏡，孩子視物不清而且費(fèi)勁，會(huì)養(yǎng)成皺眉、瞇眼、看書寫字距離太近等不良習(xí)慣，而且還會(huì)給孩子的生活學(xué)習(xí)帶來諸多不便，有可能影響學(xué)習(xí)成績(jī)。

張豐菊大夫強(qiáng)調(diào)，佩戴合適度數(shù)的眼鏡，輔以正確的用眼習(xí)慣，不會(huì)使近視持續(xù)發(fā)展。

戶外活動(dòng)是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防近視方法

聽說軒軒放假快一個(gè)月了還沒有來得及放松休息呢，張豐菊大夫無奈地笑了。她告訴軒軒媽媽，國內(nèi)外研究表明，最經(jīng)濟(jì)有效預(yù)防近視的方法就是戶外活動(dòng)。在戶外，眼睛所視的物體都較遠(yuǎn)，戶外綠色植物多，光線充足而自然，這些都是良好視力所需要的?！八裕绻胱尯⒆佑泻玫囊暳?，就多帶她出去玩吧！”

大夫說的，軒軒媽媽都聽明白了，她心里盤算著，接下來的假期要帶軒軒回歸大自然，讓孩子真正享受到暑假的樂趣。（編輯 欒兆琳）