基于工作過程導(dǎo)向的中職助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革

張慶桂，羅 昉，張秀梅，蔣春明，王紅梅，蔣建剛

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541001）

產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理是助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和助產(chǎn)技術(shù)資格考試的必考內(nèi)容。產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)直接關(guān)系到學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)及專業(yè)發(fā)展，傳統(tǒng)的“講授+實(shí)驗(yàn)”分段式教學(xué)模式，無法使學(xué)生感受真實(shí)的臨床工作情境，加上產(chǎn)科知識(shí)本身抽象難懂，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)不能很好地理解，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性不高，教學(xué)效果不佳，不利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。為改變傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端，提高產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)適應(yīng)崗位需要的實(shí)用型助產(chǎn)人才，我們對(duì)中職助產(chǎn)專業(yè)的產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了基于工作過程導(dǎo)向的教學(xué)做一體化改革。基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)模式是以工作過程和工作任務(wù)為引導(dǎo)，以具體工作任務(wù)為載體，以完成崗位任務(wù)為線索，從而達(dá)到學(xué)習(xí)領(lǐng)域和工作領(lǐng)域一致、學(xué)習(xí)過程與工作過程一致、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致[1]的目標(biāo)。實(shí)施教學(xué)改革后，學(xué)生通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)，在具體的工作過程中發(fā)現(xiàn)問題，探究解決問題的方法，最終解決問題，在工作實(shí)踐中獲得知識(shí)和技能，取得了良好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象

對(duì)我校2014級(jí)助產(chǎn)1班56名學(xué)生采用基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，對(duì)助產(chǎn)2班53名學(xué)生采用演示、講授和傳統(tǒng)案例教學(xué)模式。兩個(gè)班學(xué)生均進(jìn)行課堂單項(xiàng)技能測(cè)試、期末理論考核和綜合實(shí)訓(xùn)考核，考核項(xiàng)目、考核方法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)人員均相同。之后，在2015級(jí)助產(chǎn)專業(yè)進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)踐改革研究。兩個(gè)班所用教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)、授課教師完全一致。

2 方法

2.1 整合教學(xué)內(nèi)容

為了解助產(chǎn)士崗位對(duì)產(chǎn)科護(hù)理技能的臨床需求情況，我們分別在三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和月子會(huì)所，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)就業(yè)的不同崗位群（產(chǎn)科門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、母嬰同室病房、月子會(huì)所）進(jìn)行了調(diào)查。將調(diào)查結(jié)果與醫(yī)院助產(chǎn)專家進(jìn)行討論，分析不同崗位群對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)，根據(jù)每個(gè)工作任務(wù)具體的臨床工作過程所需要的產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)和技能，以職業(yè)活動(dòng)為主線，以培養(yǎng)崗位能力為目標(biāo)，重新組合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建了5個(gè)教學(xué)模塊、27個(gè)典型工作任務(wù)、25個(gè)崗位能力目標(biāo)，具體見表1。每一個(gè)模塊用1個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目將教學(xué)內(nèi)容（即典型工作任務(wù)）串聯(lián)在一起，課程結(jié)束后用1～2個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目將所有教學(xué)內(nèi)容串聯(lián)在一起，使教學(xué)更貼近臨床。

2.2 完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境

基于工作過程導(dǎo)向的教學(xué)做一體化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，要求有能夠模擬真實(shí)臨床工作情境的一體化實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，設(shè)計(jì)環(huán)境要求融教室、實(shí)訓(xùn)室于一體。為此，我校助產(chǎn)專業(yè)新建了兩間一體化教室，配備了多媒體設(shè)備、學(xué)生座位、先進(jìn)的助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備和儀器，能夠根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容將一體化教室轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)前檢查室、待產(chǎn)室及產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、母嬰同室病房、母嬰宣教室等，為學(xué)生創(chuàng)造全方位的仿真模擬訓(xùn)練環(huán)境，使學(xué)校的教學(xué)環(huán)境與醫(yī)院的工作環(huán)境相一致，縮短了教學(xué)與臨床的距離。

2.3 教學(xué)方案設(shè)計(jì)

2.3.1 教學(xué)流程 基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式打破了以傳授單一技能為主的傳統(tǒng)授課模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為載體，以完成具體工作任務(wù)、提高學(xué)生核心職業(yè)能力為課程目標(biāo)，讓學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)會(huì)專業(yè)技能，自覺形成職業(yè)素養(yǎng)[2]。教學(xué)流程為：創(chuàng)設(shè)情境→引領(lǐng)任務(wù)→學(xué)生自主學(xué)習(xí)→教師做中教→學(xué)生做中學(xué)→評(píng)價(jià)反饋。以骨盆外測(cè)量工作任務(wù)為例，展示基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的教學(xué)流程，見圖1。

2.3.2 教學(xué)過程 在教學(xué)過程中，遵循教學(xué)規(guī)律，按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單一到綜合的原則，形成一系列彼此聯(lián)系、層次漸進(jìn)的系列工作任務(wù)，采用三階段漸進(jìn)式模式實(shí)施教學(xué)。（1）第一階段：典型任務(wù)實(shí)訓(xùn)階段。此階段在仿真實(shí)訓(xùn)室對(duì)27個(gè)典型工作任務(wù)進(jìn)行單項(xiàng)訓(xùn)練，將學(xué)生分組，一組即為一個(gè)助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，每組由1名護(hù)士長(zhǎng)、3～4名助產(chǎn)士組成，詳細(xì)列出團(tuán)隊(duì)的成員構(gòu)成、工作內(nèi)容、工作過程、工作責(zé)任及工作要求。學(xué)生以小組合作的形式通過課堂訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、課后開放實(shí)訓(xùn)室等方式完成工作任務(wù)。（2）第二階段：模塊任務(wù)實(shí)訓(xùn)階段。每個(gè)教學(xué)模塊的典型工作任務(wù)訓(xùn)練完成后，設(shè)計(jì)一個(gè)動(dòng)態(tài)情境案例，將各個(gè)典型任務(wù)串聯(lián)起來，學(xué)生以小組為單位配合完成練習(xí)及考核，在完成多個(gè)典型工作任務(wù)的過程中獲得完整思維訓(xùn)練。（3）第三階段：綜合實(shí)訓(xùn)階段。課程所有任務(wù)完成后，設(shè)計(jì)1～2個(gè)綜合教學(xué)情境，將全部工作任務(wù)串聯(lián)起來，進(jìn)行整體訓(xùn)練，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的臨床應(yīng)用能力。

表1 教學(xué)模塊與典型工作任務(wù)、崗位能力目標(biāo)

2.4 改革考核評(píng)價(jià)體系

2.4.1 建立多元化的評(píng)價(jià)體系 本課程改變了過去單一的期末理論閉卷考試和一次單項(xiàng)技能操作考核方法，采用多元化的評(píng)價(jià)體系，突出職業(yè)能力的綜合評(píng)價(jià)，包括知識(shí)與技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、職業(yè)道德、職業(yè)核心能力等。多元化評(píng)價(jià)體系是指評(píng)價(jià)方法多樣化、評(píng)價(jià)內(nèi)容多維度、評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)多重性，既能考核知識(shí)和技能，又能促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的形成，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。為此，我們采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的方法，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。技能考核成績(jī)以百分制計(jì)算，由形成性考核（占20%）、課堂單項(xiàng)技能測(cè)試（占30%）、期末綜合實(shí)訓(xùn)考核（占50%）三部分組成。形成性考核包括出勤、儀容儀表、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、職業(yè)道德、預(yù)習(xí)筆記、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂技能練習(xí)共8項(xiàng)，通過學(xué)生自評(píng)（占20%）、組內(nèi)評(píng)價(jià)（占15%）、組間互評(píng)（占15%）、教師評(píng)價(jià)（占50%）完成。終結(jié)性考核包括期末理論考試（百分制）和綜合實(shí)訓(xùn)考核。

2.4.2 考核方式 課堂單項(xiàng)技能測(cè)試采用我校自編的產(chǎn)科學(xué)單項(xiàng)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，以該生的測(cè)試成績(jī)作為各小組成員的成績(jī)。期末綜合實(shí)訓(xùn)考核采用我校自編的產(chǎn)科學(xué)綜合技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以小組合作考試的形式進(jìn)行考核，由4位教師評(píng)分，并取4位教師的平均分作為考生的最終成績(jī)。

圖1 教學(xué)流程

3 結(jié)果

助產(chǎn)1班、助產(chǎn)2班期末理論考核平均成績(jī)分別為（79.66±6.12）分、（69.23±9.10）分，兩班比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.98，P<0.01）；助產(chǎn)1班、助產(chǎn)2班課堂單項(xiàng)技能測(cè)試平均成績(jī)分別為（85.74±4.47）分、（79.43±6.22）分，兩班比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.05，P<0.01）；助產(chǎn)1班、助產(chǎn)2班綜合實(shí)訓(xùn)測(cè)試平均成績(jī)分別為（80.29±5.94）分、（71.13±7.79）分，兩班比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.88，P<0.01）。

在2015級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)施基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式后，采用自制的教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，在課程結(jié)束及醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，分別組織學(xué)生集中填寫，了解助產(chǎn)班學(xué)生對(duì)基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的評(píng)價(jià)情況。發(fā)放問卷56份，收回有效問卷50份，有效問卷回收率89.3%。結(jié)果見表2～3。

表2 課程結(jié)束時(shí)助產(chǎn)班學(xué)生對(duì)基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的滿意度[n（%）]

表3 畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后助產(chǎn)班學(xué)生對(duì)基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的滿意度[n（%）]

4 討論

4.1 突出以學(xué)生為本的教學(xué)理念

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的特點(diǎn)是以教師為主體，即教師講解、示范，學(xué)生被動(dòng)聽講和練習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果差?；诠ぷ鬟^程導(dǎo)向的教學(xué)做一體化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)授課方式，以學(xué)生的職業(yè)需求為導(dǎo)向，把課堂還給學(xué)生，學(xué)生接到任務(wù)后，從決策、計(jì)劃、實(shí)施到評(píng)價(jià)，參與到整個(gè)教學(xué)過程中，充分體現(xiàn)出學(xué)生是主體，是知識(shí)的建構(gòu)者，學(xué)生的地位由傳統(tǒng)模式的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者。教師通過采用多種教學(xué)手段鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地完成工作任務(wù)，采用多元化評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)核心能力

基于工作過程導(dǎo)向的教學(xué)做一體化教學(xué)模式體現(xiàn)了“做是教的中心，也是學(xué)的中心”，讓學(xué)生在教中學(xué)、在學(xué)中做、在做中學(xué)，使教師的教與學(xué)生的學(xué)及動(dòng)手操作融為一體，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)。同時(shí)，學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中查閱資料、學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題并解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

4.3 培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中以小組為學(xué)習(xí)單位，各小組成員間互相討論、共同決策，找到解決問題的途徑和措施，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。小組成員分角色進(jìn)行練習(xí)和考核，在樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)的同時(shí)最大限度地發(fā)揮學(xué)生各自的個(gè)性和特長(zhǎng)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自信心的培養(yǎng)。

4.4 使教學(xué)與臨床高度融合

首先，基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式是根據(jù)崗位技能需求整合教學(xué)內(nèi)容為工作任務(wù)的，依托工作過程設(shè)計(jì)教學(xué)流程，通過完成工作任務(wù)構(gòu)建專業(yè)知識(shí)和技能，改變了教學(xué)與臨床脫節(jié)的情況。其次，這種圍繞崗位工作過程組織教學(xué)的方式，不僅能使學(xué)生明確專業(yè)技能在工作過程中的應(yīng)用領(lǐng)域，掌握專業(yè)技能應(yīng)用的具體路徑，而且能使學(xué)生理解專業(yè)技能項(xiàng)目與崗位任務(wù)的相關(guān)性，讓學(xué)生熟悉整個(gè)工作過程的連貫性發(fā)展，使學(xué)生能盡快適應(yīng)臨床。再次，在與臨床工作實(shí)境接近的仿真實(shí)訓(xùn)室，通過職業(yè)情境中的典型職業(yè)活動(dòng)，以任命護(hù)士長(zhǎng)、母嬰同室病區(qū)護(hù)士、產(chǎn)房助產(chǎn)士、待產(chǎn)室助產(chǎn)士、門診護(hù)士的形式分組，模擬工作過程，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的工作情境，把企業(yè)文化、企業(yè)精神融入課堂教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、積極、主動(dòng)的職業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)的認(rèn)知，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。

4.5 促進(jìn)教師專業(yè)能力發(fā)展

基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師必須具備“雙師”素質(zhì)。要求教師具備整合企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)工作與學(xué)校專業(yè)教學(xué)的能力，對(duì)教師的工作提出了更新、更高的要求。一方面，教師必須具有職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，熟悉工作過程，掌握工作要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，教師要有課程開發(fā)和整體設(shè)計(jì)的能力，能將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為適合教學(xué)、具有教育價(jià)值的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并通過整體教學(xué)設(shè)計(jì)將知識(shí)和技能有機(jī)融合到工作過程中去[3]；同時(shí)，要求教師綜合運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法、角色扮演法等多種教學(xué)方法，促使學(xué)生用眼、用口、用手、用腦，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5 結(jié)語

基于工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式以仿真實(shí)訓(xùn)中心為依托、以崗位群為模塊、以工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，使教師的教與學(xué)生的做高度融合，真正使學(xué)生做到學(xué)以致用、知行合一。不僅可以提高中職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果，推動(dòng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)生涯，還能培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，促進(jìn)教師專業(yè)能力發(fā)展，適用于中職學(xué)校實(shí)用型助產(chǎn)人才的培養(yǎng)。