基于FOCUS-PDCA模式提高患者入院宣教知識(shí)知曉率

姜玲玲，趙 燕，周夢(mèng)佳，季琴琴，王瑩瑩，蔡素萍，周建萍

（如東縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 如東 226400）

FOCUS-PDCA程序是美國(guó)醫(yī)院組織（Hospital Corporation of America，HCA）于 20世紀(jì) 90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式，此程序是在PDCA循環(huán)理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸，意在更仔細(xì)的了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進(jìn)質(zhì)量［1-3］。入院宣教即患者住院后24小時(shí)由護(hù)士向患者及家屬講解并示范病房環(huán)境、安全知識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度等相關(guān)內(nèi)容［4］。入院宣教是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一步，優(yōu)質(zhì)的入院宣教能讓患者盡快適應(yīng)病區(qū)新環(huán)境，減輕患者的焦慮和不安，從而積極的配合治療和護(hù)理，同時(shí)，還能有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。為提高我院患者入院宣教知識(shí)知曉率，2017年8月我院成立質(zhì)量改進(jìn)小組，運(yùn)用FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月14—15日，選擇全院臨床科室符合入選標(biāo)準(zhǔn)的424位患者為對(duì)照組，男221例，女203例，年齡63± 13.9歲。10月18—19日，選擇全院臨床科室符合入選標(biāo)準(zhǔn)475位患者為觀察組，男245例，女230例，年齡59±14.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間≥48小時(shí)；意識(shí)清楚；愿意配合調(diào)查，能讀懂問(wèn)卷；年齡≥16歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FOCUS實(shí)施方法。

（1）F（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）護(hù)理部在對(duì)全院進(jìn)行季度工作檢查及月檢查中均發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)入院宣教知識(shí)知曉率低，失分較多，與我省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求及我院目標(biāo)管理方案要求差距大。

（2）O（組織）建立以護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組（CQI），小組成員分工明確。

（3）C（澄清）CQI小組成立后立即查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)FOCUS-PDCA在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的文獻(xiàn)及資料，并對(duì)全院住院患者的入院宣教知識(shí)掌握情況及現(xiàn)有工作流程進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)值。①設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共擬定8個(gè)問(wèn)題，分別為管床醫(yī)生及護(hù)士、呼叫器的使用、如何就餐、病區(qū)的環(huán)境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探訪陪護(hù)制度。每個(gè)問(wèn)題均設(shè)定3個(gè)答案及分值：知道（3分）、了解一點(diǎn)（1）、完全不知道（0分）。②對(duì)全組人員進(jìn)行問(wèn)卷訪談式調(diào)查的培訓(xùn)，減少隨意性、假陽(yáng)性。③2017年8月14—15日，對(duì)全院22個(gè)臨床科室，由8個(gè)小組成員分4組同時(shí)展開(kāi)調(diào)查，共424位患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查結(jié)果為入院宣知識(shí)知曉為65.43%（入院宣知識(shí)知曉率＝所有項(xiàng)目得分/所有項(xiàng)目總分×100%）。④發(fā)現(xiàn)沒(méi)有細(xì)化的入院宣教流程，只有新入院病人服務(wù)流程中部分內(nèi)容涉及到入院宣教；⑤沒(méi)有入院宣教的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)。⑥測(cè)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值－現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×組能力=65.43%+（100%－65.43%）×81%×60%=82.23%。

（4）U（理解）進(jìn)行原因分析。CQI小組成員利用頭腦風(fēng)暴，查找要因，詳見(jiàn)魚(yú)骨圖（圖1）。

圖1 入院宣教知識(shí)知曉率低的原因分析

（5）S（選擇）針對(duì)相關(guān)原因，擬定相關(guān)措施，選擇改進(jìn)措施。①制定獨(dú)立的入院宣教流程；②制定新病人入院指導(dǎo)告知書(shū)，統(tǒng)一全院入院宣教內(nèi)容；③加強(qiáng)護(hù)士的宣教意識(shí)，提升宣教技巧，擬制作宣教內(nèi)容及技巧的課件進(jìn)行全員培訓(xùn)；并對(duì)培訓(xùn)效果考核；④制定入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)入院宣教質(zhì)量進(jìn)行考核，提高入院宣教的有效率；⑤CQI小組每月對(duì)各病區(qū)入院宣教質(zhì)量進(jìn)行抽查。

1.2.2 PDCA實(shí)施方法。

（1）P（計(jì)劃）根據(jù)CQI小組確定的措施，擬定計(jì)劃安排表，確定實(shí)施時(shí)間及責(zé)任人，保證措施及時(shí)實(shí)施，每月召開(kāi)質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)糾正。

（2）D（實(shí)施）（1）小組成員討論制定完善入院宣教流程；（2）統(tǒng)一入院宣教內(nèi)容，制定新病人入院指導(dǎo)告知書(shū)；（3）制定統(tǒng)一入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；（4）制作課件《有效入院宣教與護(hù)理品質(zhì)提升》；并分兩批組織全員培訓(xùn)宣教流程、宣教內(nèi)容、宣教時(shí)機(jī)及溝通技巧；現(xiàn)場(chǎng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行理論考核。

（3）C（檢查）①要求每個(gè)病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)科內(nèi)責(zé)任護(hù)士入院宣教質(zhì)量進(jìn)行考核，每月考核每組責(zé)任護(hù)士對(duì)10位新病員的入院宣教質(zhì)量；②CQI小組每月對(duì)各病區(qū)入院宣教質(zhì)控活動(dòng)進(jìn)行督查；③第二次對(duì)全院臨床科室（符合入選標(biāo)準(zhǔn)475人），進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷訪談式調(diào)查入院宣教知曉度，檢查各護(hù)理單元對(duì)入院宣教質(zhì)控活動(dòng)情況；④調(diào)研《入院宣教流程》、《新病人入院指導(dǎo)告知書(shū)》、《入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》使用情況，有無(wú)修改建議。

（4）A（處理）根據(jù)使用情況，通過(guò)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員審核，將試行的《入院宣教流程》、《新病人入院指導(dǎo)告知書(shū)》、《入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》正式推行，常態(tài)化使用。持續(xù)督查：健康宣教專題組持續(xù)6個(gè)月對(duì)各病區(qū)入院宣教質(zhì)控活動(dòng)進(jìn)行督查。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)FOCUS-PDCA程序使用前后，病人對(duì)管床醫(yī)生及護(hù)士、呼叫器的使用、如何就餐、病區(qū)的環(huán)境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探訪陪護(hù)制度等8個(gè)項(xiàng)目知曉得分率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣昂髥?wèn)卷調(diào)查8個(gè)方面知識(shí)知曉率比較和FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣昂笮Ч容^（見(jiàn)表1，2）。

表1 實(shí)施FOCUS-PDCA程序前后問(wèn)卷8個(gè)方面知識(shí)知曉得分率比較 ［n（%）］

表2 活動(dòng)前后效果比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能顯著提高患者入院宣教知識(shí)知曉率

近年來(lái)，F(xiàn)OCUS-PDCA程序在國(guó)內(nèi)的發(fā)展已經(jīng)趨于精細(xì)化，從大的企業(yè)及醫(yī)院的管理發(fā)展到某一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的精細(xì)化質(zhì)量管理［5］，如有報(bào)道應(yīng)用FO?CUS-PDCA程序改進(jìn)了吸痰護(hù)理流程，提高了吸痰的安全性［6］；應(yīng)用FOCUS-PDCA指導(dǎo)下護(hù)理減少了老年腦梗死患者隱性誤吸的發(fā)生率［7］等。本次研究通過(guò)采用FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，患者入院宣教知識(shí)知曉率入院宣教知識(shí)知曉率由65.43%上升至87.2%，有顯著差異。通過(guò)制定新病人入院指導(dǎo)告知書(shū)，統(tǒng)一全院入院宣教內(nèi)容，并完善入院宣教流程，使護(hù)士進(jìn)行入院宣教時(shí)有章可循。通過(guò)全員培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)士的宣教意識(shí)，提升宣教技巧；制定入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)科室質(zhì)控活動(dòng)及CQI全院活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行督查。以上系列措施的實(shí)施，患者知曉率明顯提高，增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任度，為住院期間治療護(hù)理工作順利開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

3.2 FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能提高CQI組員的各項(xiàng)能力

通過(guò)FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，CQI組員的自身能力得到了提升。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)方式，掌握了FOCUS-PDCA的相關(guān)知識(shí)并逐步學(xué)會(huì)了運(yùn)用，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力明顯增強(qiáng)；活動(dòng)過(guò)程中反復(fù)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，找出了患者入院宣教知識(shí)知曉率低的要因，并制定了整改措施，在激發(fā)組員潛能和工作熱情的同時(shí)，也提高了組員的溝通力、凝聚力。

3.3 通過(guò)FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，護(hù)理部對(duì)全院入院宣教質(zhì)量建立了有效監(jiān)管模式

全院根據(jù)使用情況，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員審核，將試行的《入院宣教流程》、《新病人入院指導(dǎo)告知書(shū)》、《入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》正式推行，常態(tài)化使用。護(hù)理部將《入院宣教質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》納入月、季度質(zhì)控活動(dòng)中，彌補(bǔ)了以往入院宣教質(zhì)量控制的空白，有效提高了患者入院宣教知識(shí)的知曉率。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，更加重視對(duì)問(wèn)題的分析澄清，注重從流程及規(guī)范的改進(jìn)，可以顯著提高患者入院宣教知識(shí)的知曉率。