勿選擇性聽(tīng)取病情

○傅志遠(yuǎn)

有一位九十多歲的老先生被送來(lái)急診，病人腹痛已經(jīng)超過(guò)三天，這三天固執(zhí)不肯就醫(yī)。直到病人陷入昏迷，家屬趕緊聯(lián)系救護(hù)車(chē)，將病人送到醫(yī)院。

再三強(qiáng)調(diào)

病人到院時(shí)的狀況很差，心跳和血壓呈現(xiàn)休克的狀態(tài)。急診醫(yī)生檢查的結(jié)果是，消化道潰瘍穿孔，于是通知當(dāng)天值班的我去會(huì)診。看完病人，我做了手術(shù)的決定，病況如此糟糕，再加上病人的高齡與長(zhǎng)期患有心血管疾病，可以料到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率都相當(dāng)高。

病人子女與孫子輩的家屬一共十幾人，把我圍住。

“請(qǐng)問(wèn)我父親目前的狀況如何？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？”病人的兒子焦急地要我說(shuō)明病情。

“目前的診斷結(jié)果是，胃潰瘍穿孔造成的腹膜炎，我建議立即手術(shù)治療?！?/p>

“幾年前做胃鏡檢查出有胃潰瘍之后，一直在胃腸科門(mén)診復(fù)檢并堅(jiān)持服藥。胃腸科醫(yī)生說(shuō)，大部分病人只要吃藥就可以控制病情，極少數(shù)的人需要手術(shù)。為什么你第一次見(jiàn)到我父親，直接叫他手術(shù)？”家屬中突然冒出這么一個(gè)聲音。

顯然，家屬們還不了解病情的嚴(yán)重程度，我詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)相關(guān)的細(xì)節(jié)，包括為什么要手術(shù)、手術(shù)的計(jì)劃如何、術(shù)后可能發(fā)生的變化等，再三強(qiáng)調(diào)，這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常高的手術(shù)。因?yàn)椴∪吮旧韺?duì)病情的耽擱以及罹患太多的疾病，能否化解這些風(fēng)險(xiǎn)，有著極大的不確定性，已經(jīng)超出醫(yī)療人員能控制的范圍。

面對(duì)此類(lèi)病人，必須詳細(xì)說(shuō)明每一項(xiàng)可能發(fā)生的并發(fā)癥與變化，務(wù)必讓家屬們了解并接受手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)與高死亡率這一事實(shí)，以免令他們有過(guò)多的期待。一旦病人恢復(fù)得不如預(yù)期，難保不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

彼此打氣

“手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)這么高，那不手術(shù)、只用藥物治療，行不行？”一位看似家屬中意見(jiàn)領(lǐng)袖的人提出這個(gè)問(wèn)題。

“我已經(jīng)說(shuō)過(guò)，以病人目前的狀況來(lái)看，單用藥物治療的效果不好，病情好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)極低。”

“機(jī)會(huì)極低，就是還有機(jī)會(huì)……”我隱隱約約聽(tīng)到某位家屬自言自語(yǔ)著。由于醫(yī)療充滿(mǎn)太多的不確定性，我很難用“一定會(huì)死”或“一定會(huì)活”這樣的二分法解釋病情。此時(shí)，我無(wú)法分辨家屬究竟是真的聽(tīng)不懂，還是選擇性地解讀我的“強(qiáng)烈暗示”。

“潰瘍穿孔會(huì)導(dǎo)致腹膜炎與敗血癥，病人現(xiàn)在處于敗血癥所引起的休克中，如果不立即手術(shù)治療，休克之后，接下來(lái)就是死亡。”為了讓他們清楚事態(tài)的嚴(yán)重性，我只能把話(huà)講得更直接。

“只要手術(shù)就不會(huì)死嗎？”有位家屬問(wèn)了這句話(huà)。

“我的意思是，接受手術(shù)的話(huà)，或許還‘有機(jī)會(huì)’能夠存活。”我刻意加重語(yǔ)氣，再次強(qiáng)調(diào)。

“請(qǐng)問(wèn)手術(shù)的死亡率有多高？您有幾成把握？”

“依照國(guó)際的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，以病人目前的狀況接受手術(shù)，預(yù)期的并發(fā)癥性概率與死亡率大約是70%左右。”

“就是說(shuō)，還有三成的活命機(jī)會(huì)，這樣我們就放心了?！?/p>

我不理解他們的放心是根據(jù)哪一點(diǎn)，我所說(shuō)的一字一句，都在強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)手術(shù)的危險(xiǎn)。

“除了手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)之外，以病人的心肺功能來(lái)看，術(shù)后他可能會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)病房住很長(zhǎng)一段時(shí)間，長(zhǎng)期使用呼吸器，很可能會(huì)引發(fā)肺炎或是其他感染?！蔽依^續(xù)說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生的各種問(wèn)題。

“至少還有機(jī)會(huì)吧。您說(shuō)有可能發(fā)生，也有可能不會(huì)發(fā)生吧?！奔覍儆靡环N“期待我點(diǎn)頭贊同”的殷切眼神看著我。

“爸爸平常做過(guò)很多好事，我們相信他會(huì)順利過(guò)關(guān)的?！奔覍賯兟?tīng)完我的解釋?zhuān)灶欁缘亓牧似饋?lái)，用這樣的方式彼此打氣。

弦外之音

此時(shí)此刻，我不確定自己再三強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，家屬是否能理解，又是否能夠接受？醫(yī)療過(guò)程中有太多的不確定性與未知的風(fēng)險(xiǎn)，或許是為了給自己希望，或許是不能接受殘酷的事實(shí)，家屬經(jīng)常會(huì)選擇性地對(duì)醫(yī)生的病情解釋?zhuān)瑪嗾氯×x。因此，解釋病情的核心要?jiǎng)?wù)，不只在于“巨細(xì)無(wú)遺地說(shuō)明”，更要讓對(duì)象“聽(tīng)懂”我們要表達(dá)的意思。

人總是習(xí)慣揀自己想聽(tīng)的話(huà)聽(tīng)，這樣的人性弱點(diǎn)，病人與家屬如此，其實(shí)，醫(yī)生自己亦然。

“我們同意進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生，我們對(duì)您很有信心，我們相信您的技術(shù)很好。”最后，家屬們接受了我的建議，附帶的這句話(huà)，卻讓我有點(diǎn)不自在。

急診與門(mén)診最大的不同在于，在門(mén)診時(shí)，病人通常打聽(tīng)過(guò)看診醫(yī)生的名聲與口碑才掛號(hào)；急診的病人由于病情需要立即處理，通常是由當(dāng)時(shí)值班的醫(yī)生治療，并沒(méi)有太多選擇。

所以，我不知道在簡(jiǎn)短交談的幾分鐘里，他們從哪里看出來(lái)我“技術(shù)很好”？我只知道，如果自己也默認(rèn)了這句沒(méi)來(lái)由的贊美，是否意味著手術(shù)不成功就是“技術(shù)不好”？

因此，我嚴(yán)肅地告訴他們：“病人的病情非常嚴(yán)重，我們會(huì)盡力救治，術(shù)后恢復(fù)的情況，并不完全與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)……技術(shù)再好的醫(yī)生，都不可能保證病情的恢復(fù)?！奔覍賯兘?jīng)常陷入“醫(yī)生醫(yī)術(shù)好，病人就會(huì)好；病人不會(huì)好，就是醫(yī)生醫(yī)術(shù)不好”的思維誤區(qū)中，忽略了疾病與病人本身體質(zhì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)性因素。

在當(dāng)今醫(yī)患之間缺乏互信的醫(yī)療環(huán)境中，不僅要讓家屬“聽(tīng)懂”自己的意思，自己也得“聽(tīng)懂”對(duì)方話(huà)中的弦外之音。