治慢病抓上游

○夏萌

治病有治標(biāo)與治本之說，治標(biāo)是去除癥狀，但是疾病本身還存在，比如高血壓患者服了降壓藥，血壓正常了，但是高血壓的問題還存在；治本是消除造成疾病的原因，從而根治這種疾病。

尋找上游原因

從西醫(yī)來看，人體的健康狀態(tài)分為4種情況：一是完全健康，是指身體能夠抵抗一般性的感冒和傳染病，體重適中，體形勻稱，眼睛明亮，頭發(fā)有光澤，肌肉皮膚有彈性，睡眠良好等；二是亞健康，是指身體沒有器質(zhì)性病變，但是有一些功能性改變，會表現(xiàn)出很多不舒服的癥狀，比如疲勞、免疫力下降等；三是亞臨床，屬于一種“無癥狀的疾病”，通過檢查能發(fā)現(xiàn)異常，但身體還沒有表現(xiàn)出癥狀，比如通過檢查發(fā)現(xiàn)血糖高、血壓高、血脂高，但身體沒有表現(xiàn)出任何不舒服；四是臨床，是指已經(jīng)表現(xiàn)出癥狀的疾病，并且有病理學(xué)檢查的支持。

慢病的防治體系有上游、中游和下游之說，上游是指生活方式，也就是“未病”階段，人體還處于健康狀態(tài)；中游是已經(jīng)看到的、檢查出來的各種危險因素，也就是“欲病”階段，人體這時候處于亞健康或亞臨床狀態(tài)；下游指已經(jīng)有并發(fā)癥，并發(fā)展成嚴(yán)重疾病，甚至是殘疾狀態(tài)，這時處于“已病”階段，也是西醫(yī)認定的臨床階段。

拿腦卒中舉例。

腦卒中的發(fā)生實際上是最壞的結(jié)果，也就是終點事件，處于疾病防治體系的下游。治療疾病要從源頭抓起，什么是導(dǎo)致腦卒中的推手？大家都知道是高血壓、糖尿病、高脂血癥等。那么什么又是高血壓、糖尿病、高脂血癥的推手？繼續(xù)向前找，于是找到了生活方式，比如飲食不科學(xué)、不運動、吸煙酗酒、精神緊張和經(jīng)常熬夜等，患者可能有一個因素，也可能有數(shù)個因素。

所以我們把生活方式稱為上游，高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾患稱為中游，腦卒中發(fā)生稱為下游。

當(dāng)一個患者患有腦卒中時已經(jīng)處于疾病的下游，想要控制病情，必須從中游和上游找到腦卒中發(fā)生的原因。高血壓是腦卒中最重要的危險因素，處于中游位置，那么造成高血壓的上游是什么？是不健康的生活方式。

所以對于腦卒中同時伴有高血壓的患者來說，一方面要規(guī)律服藥，監(jiān)測血壓，另一方面，要看患者的生活方式中犯了哪些錯誤，及時糾正錯誤。解決了上游，中游受益，才能真正控制下游。

糾正生活方式

疾病其實是動態(tài)的、是立體的，例如面對高血壓、糖尿病、高脂血癥等現(xiàn)在的時髦病，我把這些“疾病診斷”稱為一種狀態(tài)，狀態(tài)是可以被調(diào)整好的，疾病的帽子是可以被摘掉的，關(guān)鍵一步就是找到造成疾病的原因。

十年前，我接觸過一個患者，他當(dāng)年56歲，患有高血壓和腦梗死，輕度偏癱。詢問他的生活習(xí)慣后，得知他每天運動2小時，不喝酒，按時睡覺，每天堅持服藥?？瓷先ニ坪鯖]什么問題，但我知道他在隱瞞一些內(nèi)容，于是我問他：“您別光說自己做得對的事情，好好回憶一下哪方面做得不對，比如您吃藥以后是否經(jīng)常測血壓？”

患者說：“一年測量3次吧。我覺得不舒服的時候才去測?！?/p>

吃藥是治標(biāo)，我繼續(xù)挖根尋源：“您抽煙嗎？”

“抽煙，不多，一天也就一包?！?/p>

看來患者對自己太縱容。

我看他臉色發(fā)紅，只是跟我正常聊天，嗓門也扯得很高，感覺到他脾氣有些大，再問他：“您是不是比較愛較真兒？”

患者笑了：“您看出來了？我就是脾氣大，看不過去的事情就要去理論理論?！?/p>

我還要繼續(xù)找根源：“您吃飯是怎么吃的？”

患者告訴我的情況是：因為嫌吃飯麻煩，一般都是隨便吃點，只要吃飽就行。平時喜歡吃面條，圖省事，就把面條和各種蔬菜直接放鍋里，混合一下；因為牙不好，咬不動，覺得吃肉麻煩，不愛吃肉；從來不喝牛奶；水果也基本不吃；雞蛋一周能吃兩三個。

到此，我基本上把他得高血壓的上游問題搞清楚了：第一個問題是性格急躁，因為情緒變化太大時，大腦皮質(zhì)和丘腦下部會變得興奮起來，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生腎上腺素、血管緊張素等一些特殊物質(zhì)，讓血管出現(xiàn)痙攣，血壓也跟著升高了；第二個問題是抽煙，因為煙草里的尼古丁會刺激心臟加快跳動，讓血管收縮，升高血壓；第三個問題是飲食不平衡，比如血管彈性主要靠的是蛋白質(zhì)，但在他的飲食中蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足，鹽還嚴(yán)重超標(biāo)。

我用了很長時間糾正患者的錯誤生活方式。每個月患者來取藥時又是我再次宣教的時候，繼續(xù)督促他堅持改正。后來這個患者完全改了，煙徹底戒掉，吃飯的節(jié)奏也是按照我的意見執(zhí)行，脾氣也好轉(zhuǎn)很多。再后來，這位患者的血壓越來越正常，最后一直處于正常狀態(tài)。

從源頭解決問題

這位高血壓患者并不是個例，我的很多患者都把降壓藥停了。但是高血壓患者能不能停藥要看血壓情況，停藥之后也要繼續(xù)監(jiān)測血壓。在這里提醒一句，高血壓患者不能擅自停藥，用藥問題一定要先咨詢專業(yè)醫(yī)生。

疾病的發(fā)生是有原因的，尋找這個原因，并且根除，才是真正治療疾病本身。要知道，去除癥狀不等于去除疾病，就像患者用降壓藥把血壓維持住，不等于沒有高血壓。以前看病時患者常常問我一句話：“能不能不吃藥？聽說一旦吃了降壓藥就永遠也停不下來?！蹦菚r候我回答得很干脆：“不吃藥怎么行，長期血壓高會導(dǎo)致心梗、腦卒中、腎衰竭，必須吃藥，而且要活到老吃到老，不能停?！?/p>

萬事必須抓源頭。慢病患者大都存在生活方式不正確的問題，比如吸煙、過度飲酒、飲食不科學(xué)、缺乏運動、經(jīng)常熬夜，有的人有一項問題，有的人有多項問題。面對慢病，藥物只是控制癥狀，是治標(biāo)不治本，是做下游的工作，結(jié)果是醫(yī)藥費花費巨大，生病時間延長，生活質(zhì)量下降，死亡率增高，也導(dǎo)致現(xiàn)在慢病的發(fā)展速度不受控制。而治理源頭事半功倍，管理生活方式就是解決根本性問題。