MRI影像學(xué)檢查海綿竇海綿狀血管瘤的臨床特征探討

白林剛 田光亮

海綿竇在機(jī)體中硬腦膜竇，主要在垂體和蝶竇兩端，海綿竇內(nèi)部有很多內(nèi)結(jié)締組織小梁分化成眾多交流的小腔隙，血液流通比較緩慢，極易受到感染以及微血管損傷或者腦血管畸形等因素的影響，從而誘發(fā)栓塞。海綿竇海綿狀血管瘤屬于實(shí)質(zhì)性病變，因?yàn)楸姸啾”谘苄纬闪水惓５难軋F(tuán)，并且占據(jù)在海綿狀血管瘤內(nèi)。在臨床中，海綿竇海綿狀血管瘤的發(fā)生率不高，因?yàn)楹＞d竇結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，內(nèi)部血管神經(jīng)較多，而且海綿竇海綿狀血管瘤的臨床癥狀不明顯，極易發(fā)生誤診和漏診的情況，這對(duì)患者的生命安全均有所威脅。近幾年，我國影像學(xué)技術(shù)不斷完善和進(jìn)步，對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤實(shí)施MRI影像學(xué)檢查有著準(zhǔn)確率的優(yōu)勢(shì)[1]，可為醫(yī)師提供診斷依據(jù)。因此，本文就針對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤實(shí)施MRI影像學(xué)檢查，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月—2017年12月共22例海綿竇海綿狀血管瘤患者，男性14例，女性8例，年齡33～78歲，平均年齡（44.76±1.43）歲，平均病程（2.75±0.33）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為海綿竇海綿狀血管瘤患者；（2）患者或者家屬自愿簽訂同意書；（3）患者出現(xiàn)間斷性頭疼、癲癇、頭疼以及面部麻木等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙；（2）語言障礙；（3）中途退出者；（4）精神系統(tǒng)疾??；（5）妊娠、哺乳期；（6）腫瘤；（7）做過心臟手術(shù)。

1.3 方法

應(yīng)用MRI對(duì)患者實(shí)施掃描，選擇8通道頭線圈。在橫軸面T1WI獲取液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，橫軸面的自旋回波T2WI、在橫軸面DWI獲取單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列，多方位進(jìn)行擴(kuò)散。

1.4 觀察指標(biāo)

將病灶大小進(jìn)行記錄，觀察液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號(hào)特征，同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤診斷誤診率。

2 結(jié)果

2.1 海綿竇海綿狀血管瘤病灶具體位置、大小、形態(tài)

本次研究中，22例患者海綿竇海綿狀血管瘤病灶的發(fā)病位置分布海綿竇旁左側(cè)占54.55%，海綿竇旁右側(cè)占45.45%；病灶大小直徑低于3 cm占68.18%，直徑超過3 cm占31.82%；病灶形態(tài)情況分布啞鈴狀占50.00%，葫蘆狀占50.00%。見表1。

表1 22例患者基本情況

2.2 對(duì)比液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號(hào)特征

液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號(hào)特征見表2。

2.3 海綿竇海綿狀血管瘤病灶誤診率

對(duì)22例患者術(shù)前進(jìn)行一系列檢查，有3例患者出現(xiàn)MRI增強(qiáng)后T1等信號(hào)出現(xiàn)低信號(hào)以及鈣化，被誤診為腦膜瘤，誤診率為13.64%；實(shí)施手術(shù)后，收集標(biāo)本實(shí)施病理檢查確診為海綿竇海綿狀血管瘤。

3 討論

海綿竇海綿狀血管瘤高發(fā)人群為30～40歲年齡階段人群，而且男女發(fā)病率無較大差異，由于疾病初期臨床癥狀不明顯，無法得到患者的重視，隨著疾病的延長，患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、癲癇、神經(jīng)性功能障礙以及頭疼等情況[2]。在臨床中，海綿竇海綿狀血管瘤與腦膜瘤、垂體腺瘤的病變情況相似，從而會(huì)出現(xiàn)較高誤診的情況，這不僅影響治療效果，更對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生一定影響。腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn)是高密度、等密度占位性病變、邊界清晰、瘤內(nèi)有鈣化的情況，實(shí)施增強(qiáng)掃描后可觀察到腦膜尾征[3]。所以，當(dāng)海綿竇海綿狀血管瘤出現(xiàn)鈣化時(shí)會(huì)被誤診為腦膜瘤。

表2 對(duì)比液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，自旋回波T2WI、單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像序列的信號(hào)特征

近年來，我國MRI技術(shù)不斷完善，而且敏感度和特異性非常高，此外，MRI技術(shù)還可對(duì)機(jī)體其他部位進(jìn)行檢查，對(duì)腦炎性病變、腦腫瘤以及腦白質(zhì)病變均有一定治療效果，快速確認(rèn)病灶部位，在不應(yīng)用血管造影劑的前提下，還可觀察到患者血管結(jié)構(gòu)情況[4]。MRI的弊端就是對(duì)做過心臟起搏器或者有金屬物質(zhì)部位均不可實(shí)施檢查，而且無法充分顯示鈣化灶和骨骼病灶情況，針對(duì)部分疾病還需和CT聯(lián)合應(yīng)用方可確診[4]。

海綿竇海綿狀血管瘤是增生的膠質(zhì)組織、竇狀腔隙、結(jié)締組織間隔而產(chǎn)生的，當(dāng)出現(xiàn)亞臨床出血的情況[5]，實(shí)施MRI檢查，可觀察到序列呈高信號(hào)表現(xiàn)，病灶內(nèi)T1、短T2信號(hào)所分割產(chǎn)生的混雜信號(hào)團(tuán)，以T2低信號(hào)為代表的周圍環(huán)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道稱：MRI圖像上觀察海綿竇海綿狀血管瘤病灶為單側(cè)橫跨蝶鞍生長的葫蘆和啞鈴狀腫塊，病灶一般在海綿竇旁，對(duì)蝶鞍區(qū)骨質(zhì)產(chǎn)生擠壓，發(fā)生吸收性病理變化，病變邊緣比較光滑清晰，和周邊腦實(shí)質(zhì)間腦脊液間隙存在。

此次研究結(jié)果說明海綿竇海綿狀血管瘤有一定典型性[6]。當(dāng)海綿竇周邊組織受到擠壓或者吸收時(shí)，MRI圖像可觀察到病變圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段生長，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化的情況。

針對(duì)海綿竇海綿狀血管瘤疾病實(shí)施診斷前，一定要分析患者的病史、體質(zhì)情況、MRI檢查結(jié)果等方面進(jìn)行綜合分析，從而降低對(duì)此疾病的誤診率。有相關(guān)研究稱：海綿竇海綿狀血管瘤需和神經(jīng)鞘瘤、鞘旁腦膜瘤、垂體瘤進(jìn)行鑒別診斷。其中鞘旁腦膜瘤多發(fā)病于中年女性，而且會(huì)出現(xiàn)鈣化的情況[7]。腫瘤周邊骨質(zhì)會(huì)出現(xiàn)增生硬化的情況，腫瘤周邊有水腫情況，MRI檢查T1WI腫瘤為低信號(hào)，T2WI不均勻低信號(hào)，實(shí)施增強(qiáng)掃描可觀察到強(qiáng)化明顯，但是強(qiáng)化程度低于海綿竇海綿狀血管瘤；神經(jīng)鞘瘤多跨過后顱窩生長，容易出現(xiàn)壞死、囊變以及信號(hào)不均的情況，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊變壞死部位會(huì)出現(xiàn)腦脊液信號(hào)，實(shí)施增生掃描不會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化情況，強(qiáng)化程度不及海綿竇海綿狀血管瘤；垂體瘤在鞘低向上生長，可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，和腫瘤主體均在鞍內(nèi)，并伴有鞍底下陷的情況，易發(fā)生出血和囊變的情況，囊變情況會(huì)出現(xiàn)腦脊液信號(hào)。而海綿竇海綿狀血管瘤的T2WI為高信號(hào)，強(qiáng)度程度與垂體相比較非常明顯[8]。

綜上所述，雖然海綿竇海綿狀血管瘤發(fā)生率不高，但是仍具有一定影像學(xué)特征。實(shí)施MRI影像學(xué)檢查無論平掃或者增強(qiáng)掃描均有一定特征性，清晰的顯示出病變和周邊血管、神經(jīng)關(guān)聯(lián)性，可為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，從而制定有效的治療方案。