綜合護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響

仇迎旭，劉 娟

（江蘇省蘇州市江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

慢性心力衰竭（CHF）是老年患者常見疾病，是多種心血管疾病緩慢進展的終末階段，該病反復(fù)發(fā)作，患者活動耐力下降，頻繁入院，且預(yù)后較差，具有較高的病死率[1]。該病不僅給患者帶來了極大身心痛苦，降低了患者生活質(zhì)量，同時還耗費大量的醫(yī)療資源，增加了家庭及社會負擔(dān)。為改善患者預(yù)后，應(yīng)對患者進行綜合護理干預(yù)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時注重護理措施的個體化及預(yù)見性，提高患者的自我護理能力，延緩疾病的發(fā)展進程。本文將對慢性心力衰竭患者采取綜合護理干預(yù)，并觀察其對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月，到我院進行治療治療的124例慢性心力衰竭患者，所有患者均已經(jīng)過確診，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級，左心室射血分數(shù)（LVEF）≤45%，患者認知正常，能夠進行正常溝通，配合治療及護理，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴重肝、腎功能異?；颊撸唬?）惡性腫瘤患者；（3）肢體運動嚴重缺陷患者；（4）語言溝通障礙或精神障礙患者等。

根據(jù)護理模式不同，將其分為兩組。觀察組62例，男性27例，女性35例，年齡60～84歲，平均年齡（66.43±4.50）歲，NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級27例，Ⅳ級13例；原發(fā)疾?。汗谛牟?1例，心肌病32例，瓣膜病7例，其他2例；文化程度：初中及以下46例，初中以上16例。對照組62例，男性28例，女性34例，年齡60～84歲，平均年齡（66.57±4.65）歲，NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級29例，Ⅳ級12例；原發(fā)疾?。汗谛牟?2例，心肌病29例，瓣膜病8例，其他3例；文化程度：初中及以下43例，初中以上19例。兩組患者上述資料均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取綜合護理干預(yù)，具體包括：（1）環(huán)境管理：為患者營造良好的病房環(huán)境，根據(jù)患者喜好布置病房，以安靜、舒適、溫暖為宜，保持室內(nèi)光線充足，適當(dāng)通風(fēng)，空氣清新，溫濕度適宜；保持室內(nèi)安靜，減少對患者的干擾，護理操作盡量集中實施，避免夜間操作，影響患者休息；囑咐患者及家屬病房內(nèi)嚴禁吸煙、大聲喧嘩；適當(dāng)擺放綠色植物，提高環(huán)境的舒適度；（2）心理輔導(dǎo)：對患者進行心理狀態(tài)評估，分析患者的心理需求，為患者進行支持性心理治療與心理音樂治療[2]；進行針對性的訪談，盡量使用激勵性、安撫性言語，排除患者的憂慮、悲觀等情緒，對患者的治療情況給予肯定，贊賞患者的表現(xiàn)，恢復(fù)患者康復(fù)信心；安排患者之間交流病情，提供病友互動的機會，宣傳積極向上的健康理念，鼓勵患者打開心扉，與其他病友分享治療經(jīng)驗；強化社會支持，取得患者家屬的配合，給患者情感和經(jīng)濟幫助，消除患者顧慮；避免負面消息刺激患者情緒，讓患者安心養(yǎng)?。唬?）健康教育：向患者介紹治療藥物的使用方法、作用、注意事項、不良反應(yīng)等，強調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的重要性，禁止患者自行增減藥量及用藥時間；方法健康教育手冊，定期組織慢性心力衰竭的相關(guān)講座；對患者自我護理能力進行評估，指導(dǎo)患者進行自我護理，強化其自我效能感，增加自我護理信心，改變患者應(yīng)對方式；（4）并發(fā)癥預(yù)防：加強體質(zhì)量控制，預(yù)防超重及肥胖；告知患者合理膳食的重要性，飲食宜清淡，多食用蔬菜、水果，少食多餐，定時排便，培養(yǎng)患者正確生活方式；加強呼吸道護理，定時幫助患者翻身、叩背，訓(xùn)練患者有效咳痰，預(yù)防墜積性肺炎，對呼吸困難嚴重患者，應(yīng)進行氧療；預(yù)防壓瘡，幫助患者調(diào)整體位，緩解局部壓力，保持皮膚、被單清潔衛(wèi)生，減少外界刺激，使用潰瘍貼保護骶骨尾受壓處，適當(dāng)進行皮膚按摩；預(yù)防電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測血鉀、血鈉水平，及時調(diào)整鈉、鉀補充方案；（5）運動康復(fù)護理：根據(jù)患者情況制定康復(fù)運動方案，指導(dǎo)患者進行軀體運動、下床活動等，循序漸進，心功能Ⅱ級患者，可協(xié)助患者在室內(nèi)行走，步行500 m，早晚各1次；心功能 Ⅲ級患者，應(yīng)攙扶患者站立 、移步，每次鍛煉10 min，早晚各1次；心功能Ⅳ級患者應(yīng)充分臥床休息，以被動活動為主[3]；注意運動量及運動強度，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)盜汗、面色蒼白、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者心功能指標(biāo)[4]，包括LVEF、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行距離等；（2）對比兩組患者的生活質(zhì)量（MLHFQ）[5]，包括癥狀、情感、身體活動等幾個維度，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越低。

采取SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者各項心功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2 生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的癥狀、身體活動、情感等生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)對比（x±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（x±s）

3 討 論

心力衰竭是老年人群的常見病，主要是由于心臟排血量下降，無法滿足機體正常代謝需求，引起機體組織灌注量不足引起。一方面，老年人群心血管系統(tǒng)形態(tài)及功能改變較大，即“生理性老化”[6]；另一方面，老年人群常合并多種基礎(chǔ)疾病，機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性較差，器官儲備能力明顯下降[7]；此外，患者年齡較高，記憶力減退，對疾病缺乏了解，且接受疾病新知識能力較差，存在擔(dān)憂、焦慮、悲觀等情緒，部分患者治療積極性不高，可能出現(xiàn)放棄治療的想法。為延緩病情進展，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)對慢性心力衰竭患者采取綜合性護理干預(yù)，對患者進行病情評估、心理評估、自護能力評估，分析患者的護理需求，為患者提供系統(tǒng)性、綜合性的護理服務(wù)。

在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的癥狀、身體活動、情感等生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示綜合護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的治療及康復(fù)具有重要意義。在常規(guī)的護理中，主要是針對疾病護理，對患者的病情特點、心理狀態(tài)、認知水平、治療依從性、自我管理能力重視程度不足，實際應(yīng)用效果不理想。加強對患者的健康教育，反復(fù)強調(diào)堅持服藥的重要性，禁止患者自行更換藥物劑量、種類[8]。向患者介紹速利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、ACEI類、β受體阻滯劑類等不同藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，避免患者過度恐懼[8]。告知患者體重控制的重要性，對患者進行飲食干預(yù)，糾正患者不良生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者日常生活能力，改善患者心功能。同時，患者自護能力的提高，能夠恢復(fù)治療信心，減輕家庭負擔(dān)。做好并發(fā)癥預(yù)防，在綜合分析的基礎(chǔ)上，提高護理干預(yù)的預(yù)見性、針對性、主動性，增強護理效果。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采取綜合護理干預(yù)能夠改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。