腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎治療的臨床效果觀察

王浩宇

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)憑借微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎治療中，急性闌尾炎是臨床常見的普外科疾病，其病情主要體現(xiàn)為下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)避免了以往開腹術(shù)出血增多的缺點(diǎn)，對(duì)急性闌尾炎有良好的治療效果，被臨床廣泛推廣，而開腹闌尾切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。為此本次研究針對(duì)選取我院收治的72例急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)的88例患者進(jìn)行比較，探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的160例闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。160例患者均符合急性闌尾炎的臨床癥狀，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）右下腹疼痛符和急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（2）排除精神異常者；（3）排除存在腹腔鏡手術(shù)禁忌者。88例患者應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)作為對(duì)照組，患者男53例，女35例，年齡23.9～62.9歲，平均（48.6±2.32）。觀察組72例患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)為對(duì)照組，患者男49例，女23例，年齡22.3～69.5歲，平均（47.28±2.19）。兩組患者一般資料對(duì)比差異有均衡性；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組88例患者給予硬膜外麻醉，根據(jù)患者麻醉后反應(yīng)調(diào)整其具體劑量以及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做手術(shù)切口行傳統(tǒng)開腹術(shù)切除闌尾，逐層切開將闌尾暴露然后切斷，結(jié)扎后縫合創(chuàng)口，給予抗生素治療。觀察組72例患者取仰臥式體位采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采取奧林巴斯腹腔鏡設(shè)備。首先進(jìn)行全身麻醉后作觀察孔探查病情，根據(jù)具體病情制定手術(shù)方案，建立氣腹后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做兩個(gè)操作孔，在腹腔鏡探查下吸進(jìn)腹腔膿液后分離黏連。暴露闌尾后將其切除，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組160例患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間以此判斷患者胃腸功能蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究患者的臨床資料如手術(shù)指標(biāo)納入SPSS 21.0軟件處理相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組72例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組88例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比（x±s）

3 討 論

隨著近些年來(lái)我國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況變化，人們飲食習(xí)慣發(fā)生了明顯的變化，急性闌尾炎在外科急腹癥統(tǒng)計(jì)中發(fā)病率越來(lái)越高，并且其發(fā)病急可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、門靜脈炎等嚴(yán)重性疾病，情況危急會(huì)威脅到患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床使用的頻率越來(lái)越高。

傳統(tǒng)的開腹切除闌尾術(shù)需要較大切口才能獲得充分的手術(shù)視野，雖然可使闌尾充分暴露，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生埋下了隱患[2-3]。

由于腹腔闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)便，且開口小有利于減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，相比于開腹切除闌尾術(shù)其具有較低的應(yīng)激反應(yīng)，只會(huì)造成輕微損傷，其具體優(yōu)勢(shì)如：

（1）行腹腔闌尾切除術(shù)的患者大多較為耐受，如本次研究中觀察組患者手術(shù)指標(biāo)術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組術(shù)中出血量，說(shuō)明采用腹腔闌尾切除術(shù)有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，這主要是利用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)擁有較清晰的手術(shù)視野，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而使得術(shù)中出血量明顯低于開腹切除闌尾術(shù)。

（2）根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間明顯較短，表明觀察組患者恢復(fù)較快，其胃激素水平以及生理靜電受手術(shù)影響較小，有利于術(shù)后盡快補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這主要是因?yàn)樵诶酶骨荤R獨(dú)特優(yōu)勢(shì)即不打開腹腔的情況下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，避免了對(duì)臟器的損傷，患者身體應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后可盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

（3）學(xué)者在研究表明傳統(tǒng)開腹手術(shù)獲取手術(shù)視野的范圍較廣，并且通過(guò)建立氣腹可對(duì)腹腔臟器、手術(shù)范圍有更直觀的了解，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，并且其解剖關(guān)系更加清楚，通過(guò)腹腔鏡獲取手術(shù)視野更加清晰不會(huì)對(duì)臟器組織造成干擾。

（4）有研究表明腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于開腹切除闌尾術(shù)，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)較為明顯，患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的現(xiàn)象較之開腹切除闌尾術(shù)較低，并且由于腹腔鏡下行闌尾炎切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，更有利于患者身體恢復(fù)，對(duì)術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程影響不大，加之恢復(fù)情況良好，所以臨床上患者住院時(shí)間都較短，有利于使患者更快的投入到生活與工作中去，同時(shí)對(duì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力也有一定幫助[4-5]。

本次研究表明觀察組72例患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用中可有效避免創(chuàng)傷過(guò)大、出血過(guò)多等導(dǎo)致的負(fù)面影響，切口較小利于降低術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)快，排氣時(shí)間短，安全性高。

綜上所述，在闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可發(fā)揮較為優(yōu)秀的效果，術(shù)后感染、腸梗阻、出血等情況較少，使患者可盡快的康復(fù)，對(duì)患者生活影響較小，可作為急性闌尾炎的首要治療方式，值得應(yīng)用和推廣。