異搏定與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果觀察

蘇運安，潘忠義，胡 勇

（蘇州明基醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215100）

陣發(fā)性室上性心動過速是心血管科和急診科常見的一種疾病，屬于快速室上性心律失常中的一種，不同性別與年齡均可發(fā)生，臨床癥狀為心動過速發(fā)作突然開始和停止，持續(xù)時間長短不一，患者常表現(xiàn)出心率增快、節(jié)奏規(guī)則，多汗、出汗、呼吸困難，胸悶、胸內(nèi)有強烈的心跳感或心悸，持續(xù)時間長者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，引發(fā)暈厥、心絞痛、頭昏甚至是休克、心力衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命安全[1-2]。因此，發(fā)病期間及時采取有效的治療對策，盡快恢復(fù)患者竇性心律尤為關(guān)鍵。異搏定與胺碘酮為臨床應(yīng)用率較高的兩種轉(zhuǎn)復(fù)藥物，筆者為探討異搏定與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果，對本院收治的80例陣發(fā)性室上性心動過速患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者80例，所有患者均與WHO室性心律失常心動過速相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)超聲心電圖檢查確診，發(fā)作時心率為155～205次/s；自愿參與本次研究并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者。隨機將其分為研究組與對照組，每組40例。其中研究組男24例，女16例，年齡58～82歲，平均（71.43±6.27）歲，原發(fā)?。?例高脂血癥，11例冠心病，6例高血壓心臟病，9例糖尿病，7例無器質(zhì)性心臟??；對照組男25例，女15例，年齡56～85歲，平均（72.61±7.49）歲，原發(fā)?。?例高脂血癥，12例冠心病，6例高血壓心臟病，9例糖尿病，6例無器質(zhì)性心臟病。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等資料無明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療時均給予常規(guī)心電監(jiān)護，對照組患者給予10 mg異搏定（維拉帕米）加入0.9%的氯化鈉注射液20 mL靜脈注射10 min，未能轉(zhuǎn)復(fù)者于10 min后加用5 mg異搏定針劑；研究組給予150 mg胺碘酮（可達(dá)龍）加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，未能轉(zhuǎn)復(fù)者于15 min后再次依照上述方案加用1次。兩組在治療期間，若患者復(fù)律或是發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)事件需立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，記錄兩組患者的復(fù)律時間，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：用藥1次后患者心率恢復(fù)正常，且臨床癥狀與體征改善較為明顯；有效：治療1 h內(nèi)患者心率恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征有所緩解；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，組間比較以t檢驗；用率表示計數(shù)資料，組間比較以x2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床治療效果

治療后，研究組治療總有效率高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 比較兩組復(fù)律時間

研究組復(fù)律時間是（9.75±4.21）min，明顯高于對照組的（12.86±6.13）min，兩組間比較（t=2.645）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組臨床治療效果 [n（%）]

表2 比較兩組不良發(fā)應(yīng)情況 [n（%）]

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動過速主要指起源于房室或心房交界處的心動過速，多由折返導(dǎo)致，有少部分患者因觸發(fā)活動及自律性增加而導(dǎo)致，常見病因包括冠心病、低血鉀癥、心力衰竭、缺氧血癥、心肌梗死、預(yù)激綜合征以及慢性阻塞性肺疾病、藥物毒性反應(yīng)，患者伴或不伴有器質(zhì)性心臟病，也可因過度疲勞、飲酒、吸煙或情緒激動引發(fā)，甚至是無任何病因[4-5]。臨床治療過程中可采取同步直流電、刺激迷走神經(jīng)、射頻消融、藥物轉(zhuǎn)復(fù)等方式，但若治療條件有限，藥物轉(zhuǎn)復(fù)為治療首選方法。

異搏定為臨床常用的抗心律失常藥物，屬于鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流降低房室結(jié)與竇房結(jié)自律性，減慢傳導(dǎo)速度，消除房室結(jié)折返；同時擴張外周血管，降低血壓，改善心肌供氧。但該藥物對心臟具有較強的抑制作用，且治療過程中常會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。胺碘酮也是臨床常用的一種抗心律失常藥物，屬于輕度非競爭性α與β腎上腺素受體阻滯劑，可抑制鈉離子內(nèi)流，緩解傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性，延長心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期及動作電位，消除折返激動，擴張冠狀動脈，使血流量增加，進(jìn)而改善患者心肌供氧，且對患者左心室功能無明顯抑制作用[5]。

本研究中，通過對兩組患者進(jìn)行隨機對照研究，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組復(fù)律時間明顯比對照組短，且不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，在治療陣發(fā)性室上性心動過速時，異搏定與胺碘酮都具有明顯的治療效果，但與異搏定相比，胺碘酮效果更顯著，復(fù)律時間更短，且不良反應(yīng)更少，安全性更高，可作為首選治療藥物。