孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與健康教育對(duì)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的臨床效果分析

姜百靈，張方芳

（四川省攀枝花市婦幼保健院圍產(chǎn)科，四川 攀枝花 617000）

1 前 言

妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，根據(jù)2014年中國(guó)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率在17.5%-18%。2015年開始中國(guó)全面放開二孩政策后，35歲以上甚至40歲以上的高齡孕產(chǎn)婦比例不斷增高，這勢(shì)必帶來的后果是妊娠期糖尿病發(fā)病率進(jìn)一步的升高。GDM對(duì)孕婦及胎兒的危害大，除增加妊娠期高血壓疾病、各種感染、羊水過多、胎兒窘迫、難產(chǎn)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、2型糖尿病的發(fā)生率外，還增加胎兒流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生率[1]。GDM母嬰的影響不僅僅局限于妊娠期，也會(huì)影響到母親及子代的未來健康。

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因，目前認(rèn)為主要是隨著妊娠周數(shù)的增加，胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)增多相關(guān)，在此基礎(chǔ)上孕婦不良的飲食習(xí)慣、體重增長(zhǎng)過快、缺乏適宜的運(yùn)動(dòng)以及家族中有糖尿病家族史增加了此病的發(fā)病率[2]。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，積極有效控制孕婦血糖，可以預(yù)防母兒合并癥的發(fā)生，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。

從2009年7月起，全國(guó)百余家醫(yī)院陸續(xù)開展“孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心與健教”項(xiàng)目。該項(xiàng)目由權(quán)威專家組指導(dǎo)，采用的“孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”和“膳食結(jié)構(gòu)模型”均根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南（2007）》編制。該項(xiàng)目根據(jù)孕婦個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者健康情況、遺傳學(xué)病史、身體疾病等情況，指導(dǎo)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和方發(fā)，對(duì)有慢性病及高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，并從飲食習(xí)慣、周圍環(huán)境、生活的方式、情緒等各方面進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。作者所在四川省攀枝花市婦幼保健院從2015年3月起開展該項(xiàng)目，并取得了一定的成效。先報(bào)到如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院圍產(chǎn)保健門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦829例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組孕婦395例，年齡19～42歲，平均（27.7±2.4）歲。對(duì)照組孕婦343例，年齡20～41歲，平均（27.8±2.5）歲。所有孕婦均為初產(chǎn)婦、單胎頭位，無妊娠合并癥及病理妊娠。排除有煙酒不良嗜好、孕前糖尿病、高血壓、心肝肺腎等功能障礙、精神異常等疾病孕婦。兩組資料差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)產(chǎn)檢及最基本的健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上予孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與健康教育。指導(dǎo)具體如下：

（1）孕期體成分檢測(cè)

采用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司人體成分分析儀DBA-450，測(cè)試前3小時(shí)內(nèi)禁飲食、禁食，檢查測(cè)試前20分鐘內(nèi)禁止運(yùn)動(dòng)，門診?？谱o(hù)師進(jìn)行檢測(cè)。具體操作：錄入孕婦基本信息、預(yù)產(chǎn)期。末次月經(jīng)、孕前體重；詳細(xì)詢問有無孕前基礎(chǔ)性疾病、孕期合并癥及孕期并發(fā)癥；測(cè)量項(xiàng)目包括白質(zhì)、體脂肪量、體重、肌肉量、去脂體重、骨骼肌肉量、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪面積、體重調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等18項(xiàng)。以了解被測(cè)者的體成分平衡程度，判斷被測(cè)者的體型，評(píng)估健康狀況；了解被測(cè)者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)能量攝入和膳食平衡，進(jìn)行健康管理。

（2）營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)

對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理、孕期營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)、一周內(nèi)的膳食調(diào)查、膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣分析。同時(shí)運(yùn)用食物模具、圖片、實(shí)物展示等手段對(duì)孕婦食物攝入量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并在計(jì)算機(jī)軟件中錄入孕婦詳細(xì)信息，包括身體體重、出生年月、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期及其他基本資料，統(tǒng)計(jì)孕婦營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行分析，根據(jù)孕婦的實(shí)際身體情況、飲食嗜好作為參考依據(jù)，為其量身定制食譜。

（3）“一對(duì)一”營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食搭配方法指導(dǎo)

在早孕期了解孕婦其日常膳食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況等個(gè)體化因素。根據(jù)結(jié)果，遵循膳食平衡和食物多樣化原則，制定個(gè)體化膳食方案，進(jìn)行一對(duì)一的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，量身定制營(yíng)養(yǎng)方案。同時(shí)定期調(diào)整膳食方案。根據(jù)孕婦定期的營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)結(jié)果、產(chǎn)檢結(jié)果、孕婦體重指數(shù)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況等，定期調(diào)整個(gè)體化膳食方案，制定營(yíng)養(yǎng)處方，進(jìn)行“一對(duì)一”膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

（4）定期舉辦健教課堂、“孕婦學(xué)校”進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教

開設(shè)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育課堂，舉辦“孕婦學(xué)?！薄Ｒ笤袐D聽課，課程由具有3年以上具有豐富臨床與營(yíng)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師講課，主要內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期膳食的選擇及制作，孕期體重的增長(zhǎng)推薦、不同孕期的膳食指導(dǎo)、孕期的膳食指南及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。每周授課1次，每次授課1小時(shí)，同時(shí)給孕婦發(fā)放相關(guān)健康教育資料。其他宣教手段包括建立微信群、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)宣傳手冊(cè)、定期舉辦專題講座、電話咨詢等多種形式，積極對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育。

（5）加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健

要求每一位孕婦定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，告知孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情和充足睡眠。

2.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、孕婦營(yíng)養(yǎng)宣教前后營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、知識(shí)得分情況、妊娠期糖尿病發(fā)病率情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次數(shù)據(jù)，采用t和x2檢驗(yàn)分，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

（1）觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率情況（見表1）

（2）觀察組孕婦營(yíng)養(yǎng)宣教前后營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、知識(shí)得分情況（見表2）

（3）兩組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率結(jié)果的比較（見表3）

根據(jù)妊娠期糖尿?。▼D產(chǎn)科第八版）最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查時(shí)機(jī)：對(duì)所有未確診為糖尿病的孕婦建議在妊娠24～28周及以后，行75 g糖耐量試驗(yàn)?？崭?2小時(shí)后，口服75 g葡萄糖，若空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值達(dá)到或超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，3項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可診斷為妊娠期糖尿病[3]。按3個(gè)時(shí)間點(diǎn)異常數(shù)目分為一項(xiàng)異常、兩項(xiàng)異常、三項(xiàng)異常3組。觀察組妊娠期糖尿病發(fā)病率低于對(duì)照組（P＜0.05）見表3。

表1 觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率

表2 干預(yù)組孕婦營(yíng)養(yǎng)宣教前后營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、知識(shí)得分情況比較（x±s）

表3 兩組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率的比較

4 討 論

圍產(chǎn)期健康教育已成為衡量醫(yī)院婦產(chǎn)科孕、產(chǎn)婦系統(tǒng)質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)。孕期健康教育是保障孕婦妊娠過程安全和母嬰健康的基礎(chǔ)，為了減少婦產(chǎn)科診醫(yī)生的超負(fù)荷工作量，同時(shí)也為了孕產(chǎn)婦婦女最佳的圍產(chǎn)保健效果。

妊娠是女性的特殊階段，孕期營(yíng)養(yǎng)直接關(guān)系到母嬰健康，孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)目的是對(duì)孕期進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)，篩查出影響孕期營(yíng)養(yǎng)不利因素，盡早給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，防止妊娠期各種疾病發(fā)生。孕期加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、膳食合理、合理鍛煉、運(yùn)動(dòng)適當(dāng)、提升孕期保健質(zhì)量，可以使母嬰獲得良好的健康妊娠結(jié)局。孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育是協(xié)助孕婦養(yǎng)成科學(xué)膳食行為習(xí)慣的有效途徑。孕期健康教育是一種有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)性的教育活動(dòng)，可以通過靈活多樣的形式將豐富多彩的孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行闡述傳授，提高孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)知，形成科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣和生活方式，對(duì)于促進(jìn)母嬰健康、降低不良妊娠結(jié)局具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

本分析結(jié)果顯示，通過孕期健康管理服務(wù)模式的改變，為孕婦提供了個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和方案。通過妊娠期體重管理，逐步降低妊娠期糖尿病，妊娠期肥胖，巨大兒的發(fā)生，最終達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的；提高孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，使醫(yī)患關(guān)系變得更為融洽，增加醫(yī)患滿意度，提升醫(yī)院的品牌度；攀西地區(qū)地處山區(qū)，農(nóng)村人口較多，孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，存在較多不合理膳食行為，非傳染性慢性代謝性疾病如妊娠期糖尿病、低體重兒、巨大兒、孕婦肥胖、貧血等微量元素缺乏仍十分突出，通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)與宣教，促進(jìn)孕婦合理膳食，健康生活，消除和減少妊娠期危險(xiǎn)因素，提高孕期安全系數(shù)，降低不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。同時(shí)，減輕孕婦及家庭因患病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高孕婦和家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度；可以促進(jìn)本婦幼保健院與本市其他醫(yī)院開展孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)交流與合作，推廣孕期營(yíng)養(yǎng)新知識(shí)、新觀念，探索制訂符合本地區(qū)實(shí)際的孕期營(yíng)養(yǎng)指南，以期實(shí)現(xiàn)預(yù)防“慢病非傳染性代謝性疾病”的發(fā)生，使得更多的孕婦從中受益，為提高本地區(qū)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量取得一定成效。因此，積極預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生在孕期保健中占有十分重要的地位，應(yīng)該將孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與教育作為常規(guī)孕期保健管理工作落實(shí)到每一位孕婦。