胺碘酮治療急性心衰合并室上性心動(dòng)過速臨床療效觀察與研究

文宗萍，石 穎

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

急性心衰合并室上性心動(dòng)過速是心內(nèi)科常見危重疾病，發(fā)生急性心衰及心動(dòng)過速時(shí)，患者血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，引起呼吸衰竭、消化道癥狀及急性腎功能衰竭等合并癥。本次研究隨機(jī)分組應(yīng)用不同治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的急性心衰合并室上性心動(dòng)過速患者作為90例研究對(duì)象，排除地高辛中毒、預(yù)激綜合征，評(píng)估心功能均Ⅳ級(jí)。按照治療先后順序?qū)?0例患者分成對(duì)照組和觀察組，各45例。先治療45例為對(duì)照組，男24例，女21例；年齡45～78歲，平均（60.5±4.7）歲；心室率155～200次/min，平均（168.1±16.5）次/mim；2組性別、年齡、心室率、疾病類型等一般資料對(duì)比無差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)予5%葡萄糖注射液+0.2 mg～0.4 mg西地蘭緩慢靜脈推注，每日1～2次，同時(shí)予氧療、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等抗心衰治療及控制心衰誘因，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律較少，排除禁忌后，部分患者加予小劑量β受體阻滯劑美托洛爾片，或呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂糾正及感染控制后，患者基本恢復(fù)為竇性心律。

觀察組先予胺碘酮控制室上性心律失常。即5%葡萄糖注射液20 mL+胺碘酮注射液150 mg緩慢靜脈推注，20分鐘后若未恢復(fù)，再予5%葡萄糖注射液24 mL+胺碘酮注射液300 mg微量泵入，開始予6 ml/h微量泵入，若未轉(zhuǎn)復(fù)，6小時(shí)后改為3 ml/h持續(xù)泵入18小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，立即停泵，不需口服。24小時(shí)后仍未轉(zhuǎn)復(fù)，停止泵入后又反彈為室上速，24小時(shí)后改為口服，第1～2日0.2/次，每8小時(shí)一次，第3～4日改為0.2/次，每12小時(shí)一次，第5～6日改為一次0.1/次、每日1次，1周后停用。同時(shí)加予利尿、擴(kuò)血管、及西地蘭等常規(guī)糾正心衰治療方案及抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等合并癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過1周治療后，觀察并記錄2組患者的心律失常糾正、心衰癥狀改善、腦利鈉肽及前體明顯下降評(píng)估療效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組心率（80±12）次/min、心功能明顯改善40例（88.89%）、血漿NT-proBNP濃度（4255.2±387.2）ng/L均明顯優(yōu)于對(duì)照組心率（100±13）次/min、心功能明顯改善23例（51.11%）、血漿NT-proBNP濃度（4928.5±358.9）ng/L；2組對(duì)比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組心功能改善情況（n/%）

3 討 論

器質(zhì)性心臟病急性心衰合并室上性心動(dòng)過速是心內(nèi)科常見疾病，臨床發(fā)病較急，具有極高的致殘率和致死率；心力衰竭時(shí)患者病情危重，且大多為老年患者，選用胺碘酮、西地蘭較為安全、有效，特別適合于房室折返性室上性心動(dòng)過速，胺碘酮效果較西地蘭快。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌缺血或心功能不全患者存在抗心律失常用藥禁忌可選擇胺碘酮治療，控制心室率，增加冠脈供血，改善心衰等。因患者體質(zhì)和合并癥的差異，用藥后會(huì)有不同反應(yīng)出現(xiàn)，所以，治療時(shí)要觀察患者生命體征的變化、心電圖Q-T間期、電解質(zhì)、肝功能等情況，及時(shí)調(diào)整用藥量。本次研究結(jié)果與他人研究相符[3]?？梢姲返馔委熂毙孕乃グ槭疑闲孕膭?dòng)過速應(yīng)用效果理想。