兩種麻醉方式在肛腸手術(shù)中的效果對(duì)比

謝敏華

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

隨著人們對(duì)自身的保健意識(shí)逐漸提高，微創(chuàng)技術(shù)也得以迅速發(fā)展，大多數(shù)肛腸疾病患者都愿意實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療[1]。目前，在對(duì)肛腸患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，通常需要實(shí)施相應(yīng)的椎管麻醉，但由于對(duì)骶麻的效果比較差，如果使用麻醉藥物的量過(guò)大，就會(huì)是患者產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，并使患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥以及后遺癥[2]。為此，我院選取了2017年1月～2017年12月期間所接收的46例肛腸手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施相應(yīng)的腰-硬聯(lián)合麻醉以及連續(xù)性硬膜外麻醉，對(duì)兩種麻醉方式在手術(shù)中實(shí)施的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月期間所接收的46例肛腸手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為A組與B組各23例，其中A組男17例，女6例，年齡在18～43歲之間，平均（30.5±12.5）歲；B組男16例，女7例，年齡在19～42歲，平均（30.5±11.5）歲。兩組患者的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

A組患者在手術(shù)前的30分鐘，實(shí)施硫酸阿托品注射液0.5 mg，左側(cè)臥位，腰椎的3～4間隙之間實(shí)施硬膜外穿刺，并在穿刺成功之后，插入相應(yīng)的腰穿針，并在腦脊液流出之后，接著注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，以及10%的葡萄糖0.75 ml實(shí)施腰麻，然后在患者頭側(cè)實(shí)施相應(yīng)的硬膜外導(dǎo)管約3 cm，并讓患者實(shí)施平臥位，一次對(duì)患者平面到胸椎的麻醉10水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于麻醉不佳的患者，需要通過(guò)硬膜外導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的局部麻藥。

B組患者在手術(shù)之前的30分鐘，實(shí)施硫酸阿托品注射液0.5 mg，左側(cè)臥位，腰椎的3～4間隙之間實(shí)施硬膜外穿刺，并在穿刺成功之后，向患者頭側(cè)置入管約3 cm，并注入2%的鹽酸利多卡因4 ml實(shí)施相應(yīng)試驗(yàn)，并在5分鐘之后，如果沒(méi)有出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯癥狀，就可以通過(guò)導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因6 ml以及0.75%羅哌卡因6～8 ml，并在藥物注入5分鐘之后，通過(guò)針刺法，對(duì)阻滯范圍進(jìn)行相應(yīng)測(cè)定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

麻醉效果主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）優(yōu)：患者手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛感出現(xiàn)，肛周圍的肌肉逐漸松弛，且直腸部分從肛門(mén)當(dāng)中完全脫出；（2）良：患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛感，肛周圍的肌肉松弛不佳；（3）差：患者手術(shù)過(guò)程中感到疼痛，肛周圍的肌肉緊張，且需要改變其他麻藥進(jìn)行麻醉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，并用卡方加以檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)樣本差異以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者麻醉的起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果（Bromage評(píng)分）進(jìn)行對(duì)比，A組患者的起效時(shí)間明顯短于B組；A組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果明顯優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（s） Bromage評(píng)分A組 23 65.0±16.0 2.8±0.3 B組 23 281.0±50.0 1.3±0.2 t-19.732 19.952 P-＜0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

目前，肛腸疾病患者在實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，通常需要給予相應(yīng)的麻醉。

本次研究，A組患者實(shí)施麻醉后的起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分、麻醉效果等各個(gè)方面都顯著優(yōu)于B組，這一狀況主要是與麻醉藥在經(jīng)過(guò)腦脊液之后，會(huì)直接在脊神經(jīng)上產(chǎn)生作用，主要包括對(duì)患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)以及患者的自主神經(jīng)纖維都能夠產(chǎn)生較好的阻滯，不僅具有較好的鎮(zhèn)痛的效果，而且能夠獲取到極好的肌肉松弛。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉相比較而言，具有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅麻醉手術(shù)起效較快、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯較為完善，且具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。